لا يوجد علاج لهذا الاضطراب الانتقالي المتقدم، لكن العلاجات يمكن أن تساعد في التخفيف من حدة الأعراض بشكل ملحوظ.
مرض باركنسون هو اضطراب مترقٍّ يصيب الجهاز العصبي ويؤثر على الحركة. تبدأ الأعراض تدريجيًّا، وفي بعض الأحيان تبدأ برعشة قد لا تُلحظ في يد واحدة، ثم يتفاقم بمرور الوقت. بالرغم من شيوع الرعاش، فإن الإضراب يسبب تيبُّسًا وبطء الحركة بكثرة أيضًا.
في المراحل المبكرة من مرض باركنسون، قد يظهر على وجهك بعض التعبيرات القليلة، أو لا تظهر على الإطلاق. وقد لا تتأرجح ذراعاك أثناء المشي. قد يصبح نطقك ضعيفًا أو غير واضح. وتزداد أعراض مرض باركنسون سوءًا بتفاقم حالتك بمرور الوقت.
على الرغم من أنه لا يمكن علاج مرض باركنسون، فإن الأعراض قد تتحسن بشكل ملحوظ باستخدام بالأدوية. في بعض الأحيان، قد يقترح الطبيب إجراء جراحة لتنظيم مناطق محددة في الدماغ وتحسين الأعراض.
يمكن أن تختلف مؤشرات مرض باركنسون وأعراضه من شخص لآخر. وقد تكون مؤشرات المرض المبكرة خفيفة وتستمر دون ملاحظتها. وتبدأ الأعراض غالبًا في الظهور في أحد جانبي جسمك وعادة ما تظل أكثر شدةً في هذا الجانب، حتى بعد أن تبدأ الأعراض في إصابة الجانبين.
قد تشمل مؤشرات مرض باركنسون وأعراضه ما يلي:
زر طبيبك إذا كنت تَشعر بأيٍّ من الأعراض المصاحبة لمرض باركينسون — ليس فقط لتشخيص حالتك ولكن أيضًا لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك.
يعاني المرضى المصابون بمرض باركنسون من تحطم خلايا عصبية معينة (عصبونات) في الدماغ ببطء أو موتها. ويرجع السبب في كثير من الأعراض إلى فقد الخلايا العصبية التي تنتج الناقل العصبي في دماغك المُسمَّى الدوبامين. ويتسبَّب انخفاض مستويات الدوبامين في شذوذ نشاط الدماغ، والذي يؤدي بدوره إلى حدوث خلل في الحركة إضافة إلى أعراض مرض باركنسون الأخرى.
السبب وراء مرض باركنسون غير معروف، ولكن يبدو أن هناك عدة عوامل تؤدي دورًا في ذلك، وتشمل:
الجينات. لقد تعرَّف الباحثون على طفرات جينية مُحدَّدة ربما تتسبَّب في حدوث مرض باركنسون. ولكن هذا غير شائع باستثناء حالات نادرة يُصاب فيها العديد من أفراد العائلة بمرض باركنسون.
على الرغم من ذلك، يبدو أن تغيُّرات جينية مُحدَّدة تزيد من خطر الإصابة بمرض باركنسون، ولكن مع خطر بسيط نسبيًّا للإصابة بالمرض لكل واحد من تلك العلامات الجينية.
لاحظ الباحثون أيضًا حدوث العديد من التغيُّرات في أدمغة الأشخاص المُصابين بمرض باركنسون، على الرغم من عدم وضوح سبب هذه التغيُّرات. تتضمن تلك التغيُّرات ما يلي:
قد تشتمل عوامل خطر الإصابة بمرض باركنسون على ما يلي:
غالبًا ما يصاحب مرض الشلل الرعاش هذه المشكلات الإضافية التي قد تكون قابلة للعلاج:
الاكتئاب والتغيُّرات العاطفية. قد تواجه الاكتئاب، أحيانًا في المراحل المبكرة جدًّا. يمكن أن يجعل تَلَقِّي علاج الاكتئاب التعامل مع التحديات الأخرى لمرض الشلل الرعاش أسهلَ.
قد تواجه أيضًا تغيُّرات عاطفية أخرى، كالخوف أو القلق أو فقدان الدافع. قد يُعطيك الأطباء أدوية لعلاج هذه الأعراض.
مشاكل واضطرابات في النوم. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض باركنسون من مشكلات في النوم، كالاستيقاظ بشكل متكرِّر طوال الليل، والاستيقاظ مبكرًا أو النوم أثناء النهار.
قد يعاني الأشخاص المصابون أيضًا من اضطراب سلوك النوم؛ بسبب حركة العين السريعة، والذي يؤثِّر على تفعيل أحلامكم. قد تساهم الأدوية في مشاكل نومكَ.
قد تواجه أيضًا:
نظرًا لأن سبب مرض باركنسون غير معروف، فإن الطرق المثبتة للوقاية منه ما زالت أيضًا غامضة.
أظهرت بعض الأبحاث أن ممارسة التمارين الهوائية بانتظام قد تُقلل من خطر الإصابة بمرض باركنسون.
وأظهرت بعض الأبحاث الأخرى أن الأشخاص الذين يستهلكون الكافيين — الموجود في القهوة والشاي والكولا — يصابون بمرض باركنسون بمعدل أقل مقارنةً بمن لا يتناولوه. ويرتبط الشاي الأخضر أيضًا بانخفاض خطر الإصابة بمرض باركنسون. ومع ذلك، لا يزال من غير المعروف ما إذا كان الكافيين يَحمي فعلًا من الإصابة بمرض باركنسون، أم أن هناك ما يربطه بالأمر على نحو آخر. وفي الوقت الحالي، لا تُوجد أدلة كافية لاقتراح تناول المشروبات الغنية بالكافيين بهدف الحماية من مرض باركنسون.
ليس هناك فحص محدد لتشخيص الإصابة بمرض باركنسون. بل سيشخّص طبيبك المُدرَّب على حالات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب) مرض باركنسون بناءً على تاريخك الطبي، واستعراض مؤشرات المرض والأعراض التي ظهرت عليك، والفحص العصبي والجسدي.
قد يقترح طبيبك فحصًا معينًا بالتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) يُسمى فحص ناقلة الدوبامين (DaTscan). ومع أن هذا الفحص قد يساعد في إثبات اشتباه إصابتك بمرض باركنسون، فإن الأعراض التي تظهر عليك والفحص العصبي هما ما يحددان التشخيص السليم في النهاية. لا يحتاج معظم الأشخاص إلى إجراء فحص DaTscan .
قد يطلب منك طبيبك إجراء فحوص مختبرية مثل تحاليل الدم، لاستبعاد احتمالية وجود حالات مرضية أخرى قد تكون سببًا في ظهور أعراضك.
يمكن أيضًا استخدام الفحوص التصويرية - مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والألتراساوند (تصوير فوق صوتي) للدماغ والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - للمساعدة في استبعاد احتمالية وجود اضطرابات أخرى. لكن الفحوص التصويرية هذه لا تساعد بشكل خاص في تشخيص الإصابة بمرض باركنسون.
قد يعطيك طبيبك - بالإضافة إلى الفحص الذي ستخضع له - دواء كاربيدوبا وليفودوبا (رايتاري، سينميت، وغيرهما) وهما من أدوية علاج مرض باركنسون. ويجب أن تعطى جرعة كافية من الدواء حتى يظهر مفعوله، إذ لا يمكن الاعتماد على الجرعات المنخفضة لمدة يوم أو يومين. وسيعتبر التحسن الملحوظ - في الغالب - بعد تناول هذا الدواء مؤشرًا يؤكد تشخيص إصابتك بمرض باركنسون.
أحيانًا ما يستغرق تشخيص مرض باركنسون وقتًا طويلاً. وقد يوصي الأطباء بتحديد مواعيد طبية للمتابعة الدورية مع أطباء الأعصاب المدرَّبين على اضطرابات الحركة، وذلك لتقييم حالتك والأعراض التي تنتابك ولتشخيص إصابتك بمرض باركنسون.
لا يمكن علاج مرض باركنسون، ولكن الأدوية يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض، بشكل كبير غالبًا. وقد يُنصح بإجراء جراحة في بعض الحالات المتقدمة.
كما قد يوصي طبيبك بتغيير نمط الحياة، خاصة ممارسة التمارين الهوائية المستمرة. في بعض الحالات، يكون العلاج الطبيعي الذي يركز على التوازن وتمارين الإطالة مهمًّا أيضًا. وقد يساعد اختصاصي أمراض النطق في تحسين مشاكل النطق لديك.
قد تساعدك الأدوية على معالجة مشكلات المشي والحركة والرُعاش. إذ تزيد هذه الأدوية إفراز الدوبامين أو تحل محله.
يواجه الأشخاص المصابون بداء باركينسون تركيزات منخفضة من الدوبامين في الدماغ. لكن الدوبامين لا يمكن إعطاؤه مباشرةً؛ لأنه لا يمكن أن يدخُل إلى الدماغ.
قد تتحسن أعراضك تحسنًا كبيرًا بعد البدء في العلاج من داء باركينسون. لكن فوائد تلك الأدوية كثيرًا ما تتلاشى او تصبح أقل انتظامًا. ومع ذلك فما يزال بإمكانك السيطرة على أعراضك بشكل معقول.
تتضمن الأدوية التي قد يصفها لك طبيبك ما يلي:
كاربيدوبا وليفودوبا. ليفودوبا هو الدواء الأكثر فعالية لداء باركنسون، وهو مادة كيميائية طبيعية تمر إلى داخل الدماغ وتتحول إلى دوبامين.
ويجمع الأطباء بين ليفودوبا وكاربيدوبا (لودوسين)، الذي يحمي ليفودوبا من التحول المبكر إلى الدوبامين خارج الدماغ. ومن شان ذلك أن يُجنّبك آثارًا جانبية مثل الغثيان أو يخفف منها.
قد تتضمن الآثار الجانبية الغثيان أو الدوار (نقص ضغط الدم الانتصابي).
بعد سنوات، ومع تطور المرض لديك، قد تصبح الفائدة الناتجة عن ليفودوبا أقل انتظامًا مع الميل إلى الزيادة والنقصان ("التآكل").
وقد يأتي جسمك بحركات لا إرادية (خلل الحركة) بعد تناول جرعات عالية من ليفودوبا. ويمكن أن يخفف طبيبك الجرعة أو يعدل أوقاتها للسيطرة على هذه الآثار.
تسريب كاربيدوبا وليفودوبا. دوبا هو اسم تجاري لدواء مكون من كاربيدوبا وليفودوبا. ويُعطى هذا الدواء عبر أنبوب تغذية يوصل الدواء بشكل جل مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة.
ويناسب دوبا المرضى المصابين بمرحلة متقدمة من داء باركينسون الذين لا يزالون يستجيبون لكاربيدوبا وليفودوبا، لكن استجابتهم لهما متقلبة. ومع استمرار تسريب دواء دوبا، تظل مستويات الدواءين في الدم ثابتة.
يتطلب وضع هذا الأنبوب إجراءً جراحيًّا صغيرًا. ومن المخاطر التي ينطوي عليها وجود الأنبوب سقوطه خارجًا من الجسم أو تعرض موضع التسريب للعدوى.
المواد المساعدة للدوبامين. لا تتحول المواد المساعدة للدوبامين إلى دوبامين على عكس ليفودوبا. لكنها - بدلاً من ذلك - تحاكي تأثيرات الدوبامين في الدماغ.
ليست لهذه المواد فعالية ليفودوبا نفسها في معالجة أعراضك. إلا أنها تستمر لفترة أطول وقد تُستخدَم مع ليفودوبا لتنظيم تأثيره الذي يعمل ولا يعمل أحيانًا.
ومن المواد المساعدة للدوبامين براميبيكسول (ميرابيكس) وروبيرينول (ريكويب) وروتيغوتين (نيوبرو، يُعطى على شكل لصيقة جلدية). الآبومورفين (أبوكين) مادة مساعدة للدوبامين قابلة للحقن وقصيرة المفعول تُستخدَم للتخفيف السريع.
تشبه بعض الآثار الجانبية للمواد المساعدة للدوبامين الآثار الجانبية لكاربيدوبا وليفودوبا. لكنها قد تشمل أيضًا الهلاوس والنعاس والسلوكيات القهرية مثل فرط الرغبة الجنسية والمقامرة وتناول الطعام. فإذا كنت تتناول هذه الأدوية وتتصرف بطريقة مختلفة عن شخصيتك، فتحدث مع طبيبك.
مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ب. من هذه الأدوية سيليجيلين (زيلابار) وراساجيلين (آزيليكت) وسافيناميد (شاديجو). تساعد هذه الأدوية في منع تعطيل الدوبامين بالدماغ من خلال تثبيط إنزيم الدماغ أكسيداز أحادي الأمين ب (MAO B). ويعمل هذا الإنزينم على أيض دوبامين الدماغ. قد يساعد السيليجيلين الذي يُعطى مع ليفودوبا على منع التآكل.
قد تشمل الآثار الجانبية لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين ب الصداع أو الغثيان أو الأرق. وعند إضافة هذه الأدوية إلى كاربيدوبا وليفودوبا، تزيد من فرص حدوث الهلاوس.
لا تُستخدم هذه الأدوية في الغالب مع معظم مضادات الاكتئاب أو بعض المواد المخدرة نظرًا لتفاعلاتها الخطيرة نادرة الحدوث. تأكد من طبيبك قبل تناوُل أي أدوية إضافية مع مثبط أكسيداز أحادي الأمين ب.
مثبطات ناقلة ميثيل-O الكاتيكول. إنتاكابون (Comtan) وأوبيكابون (Ongentys) هما الدواءان الأساسيان في هذه الفئة. ويعملان على تمديد فترة تأثير علاج ليفودوبا تمديدًا بسيطًا عن طريق تثبيط الإنزيم الذي يعمل على تكسير الدوبامين.
ويرجع السبب الرئيسي في الآثارة الجانبية - التي منها زيادة احتمالية حدوث حركات لا إرادية - إلى تأثير ليفودوبا المعزز. ومن الآثار الجانبية الأخرى الإسهال أو الغثيان أو القيء.
تولكابون (تسمار) مثبط آخر من مثبطات ناقلة ميثيل-O الكاتيكول ونادرًا ما يُوصف طبيًّا لما ينطوي عليه من مخاطر متعلقة بفشل الكبد والكلى.
مضادات الفعل الكوليني. استُخدمت هذه الأدوية من قبل لعدة سنوات للمساعدة في التحكم في الرُعاش المصاحب لداء باركينسون. وتتوفر العديد من أدوية مضادات الفعل الكوليني منها بنزتروبين (كوجينتين) أو تريهكسيفينيديل.
إلا أن فوائدها المتواضعة غالبًا ما تقابلها آثار جانبية مثل ضعف الذاكرة والتشوش والهلوسات والإمساك وجفاف الفم وضَعف التبول.
أمانتادين. قد يصف الأطباء أمانتادين وحده لتخفيف أعراض داء باركينسون الخفيفة في المراحل المبكرة على المدى القصير. وقد يُعطى مع علاج كاربيدوبا وليفودوبا خلال المراحل المتأخرة من مرض باركينسون للتحكم في الحركات اللاإرادية (خلل الحركة) التي يحفزها كاربيدوبا وليفودوبا.
قد تشمل الآثار الجانبية ظهور بقع بنفسجية اللون على الجلد أو تورُّم الكاحل أو حدوث حالات الهلوسة.
الاستثارة العميقة للمخ. خلال الاستثارة العميقة للمخ(DBS)، يَزرع الجرَّاحون مسارات كهربائية داخل جزء محدَّد من المخ. وتتصل هذه المسارات الكهربائية بمولِّد مزروع في صدركَ بالقرب من عظم التُّرْقُوَة يُرسِل نبضات كهربائية إلى دماغكَ، وقد يقلِّل من أعراض مرض باركينسون لديك.
وقد يضبط الطبيب إعدادات هذا النظام لديكَ حسبما يلزم لمعالجة حالتك. أما الجراحة، فقد تنطوي على مخاطر، بما فيها الالتهابات أو السكتة الدماغية أو النزف الدماغي. يتعرَّض بعض الأشخاص إلى مشكلات فيما يخص نظام الاستثارة العميق للمخ، أو يكون لديهم مضاعفات بسبب الاستثارة، وقد يحتاج طبيبكَ لضبط بعض أجزاء النظام أو استبدالها.
يعتبر الاستثارة العميقة للمخ خيارًا علاجيًا في الأغلاب للأشخاص المصابين بالمرحلة المتقدمة من مرض باركينسون الذين تكون استجاباتهم للدواء (ليفودوبا) غير مستقرة. ويمكن للاستثارة العميقة للمخ أن تعمل على استقرار تذبذب تأثير الأدوية، وتقليل الحركات اللاإرادية (خلل الحركة) أو إيقافها وتقليل الرُعاش وتقليل الصلابة وتحسين بطء الحركة.
تكون الاستثارة العميقة للمخ فعَّالة في التحكُّم في الاستجابات الغريبة والمتذبذبة لدواء ليفودوبا أو للتحكم في خلل الحركة الذي لا يتحسَّن مع تعديل جرعات الدواء.
إلا أن الاستثارة العميقة للمخ لا تجدي نفعًا في علاج المشكلات التي لا تستجيب لدواء ليفودوبا بعيدًا عن الرعاش. ويمكن السيطرة على الرعاش عن طريق الاستثارة العميقة للمخ، حتى إذا كان الرُعاش لا يستجيب لدواء ليفودوبا.
على الرغم من أن الاستثارة العميقة للمخ قد تعالج أعراض باركينسون على نحو مستدام، فإنها لا تمنع مرض باركينسون من التطور.
نظرًا لوجود تقارير غير متواترة تفيد بأن علاج بالاستثارة العميقة للمخ يؤثر على حركات السباحة، توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستشارة طبيبك واتخاذ احتياطات السلامة قبل ممارسة السباحة.
إذا كنتَ قد خضعتَ لتشخيصٍ لداء باركنسون، فستحتاج إلى العمل بصورة وثيقة مع طبيبك لإيجاد خطة علاجية تساعدك في التحسن بصورةٍ كبيرة من الأعراض بأقل آثار جانبية. وقد تساعد بعض التغييرات في نمط الحياة أيضًا في جعل التعايش مع داء باركنسون أسهل.
بينما تبين أنه لا يوجد طعام أو مجموعة من الأطعمة تساعد على علاج داء باركنسون، إلا أن هناك بعض الأطعمة التي قد تساعد على تخفيف بعض الأعراض. على سبيل المثال، يمكن أن يساعد تناول بعض الأطعمة الغنية بالألياف وشرب كمية كافية من السوائل في منع الإصابة بالإمساك، وهو أمر شائع الحدوث في داء باركنسون.
كما يوفر النظام الغذائي متوازن العناصر المغذية، مثل أحماض أوميغا 3 الدهنية، التي قد تكون مفيدة للأشخاص المصابين بداء باركنسون.
يمكن أن تزيد ممارسة التمارين الرياضية قوة عضلاتك ومرونتها وتوازنها. ومن شأنها أيضًا أن تحسّن حالتك الصحية العامة وتقلل شعورك بالاكتئاب أو القلق.
قد يقترح طبيبك أن ترجع إلى اختصاصي علاج طبيعي لمعرفة برنامج التمارين الرياضية المناسب لحالتك. يمكنك أيضًا تجربة ممارسة تمارين رياضية مثل المشي أو السباحة أو البستنة أو الرقص أو التمارين الرياضية المائية أو تمارين الإطالة.
من آثار مرض باركنسون الإخلال بشعورك بالاتزان، ما يجعل السير بمشية طبيعية أمرًا عسيرًا. وقد تحسّن التمارين الرياضية توازنك. يمكن أن تفيدك الاقتراحات التالية أيضًا:
في مراحل المرض المتأخرة، قد تَتعرض للسقوط بسهولة كبيرة. في الواقع، قد تَفقد توازنك بمجرد دفعة أو لكمة بسيطة. قد تُساعد الاقتراحات التالية:
قد يكون القيام بأنشطة الحياة اليومية، مثل ارتداء الملابس وتناول الطعام والاستحمام والكتابة، صعبًا على المصابين بمرض باركنسون. ويمكن أن يوضح لك اختصاصي العلاج المهني أساليبَ تسهِّل عليك القيام بأنشطة الحياة اليومية.
يمكن أن تساعد أنواع العلاج الداعمة في التخفيف من بعض أعراض مرض باركنسون ومضاعفاته، مثل الألم والإرهاق والاكتئاب. وفي حالة اتباعها مع العلاجات الخاصة بك، فقد تساهم في تحسين جودة حياتك:
التاي تشي. تتبع رياضة التاي تشي، باعتبارها شكلاً قديمًا من أشكال التمارين الرياضية الصينية، حركات بطيئة وسلسة يمكن أن تساهم في تحسين المرونة والتوازن وقوة العضلات. وتساعد رياضة التاي تشي أيضًا على تجنب السقوط. وهناك عدة أشكال من رياضة التاي تشي تناسب جميع الأشخاص من أي عمر أو أي حالة بدنية.
وهناك دراسة أظهرت أن رياضة التاي يمكنها تحسين التوازن لدى المصابين بالحالات الطفيفة والمعتدلة من مرض باركنسون بشكل أفضل مقارنة بتمارين الإطالة وتدريبات المقاومة.
قد يكون العيش مع أي مرض مزمن أمرًا صعبًا، ومن الطبيعي أن تشعر بالغضب أو الاكتئاب أو الاحباط في بعض الأحيان. مرض باركنسون، على وجه الخصوص، قد يكون محبطًا للغاية؛ لأن المشي والتحدث وحتى تناول الطعام يصبح أكثر صعوبة ويستغرق وقتًا طويلًا.
الاكتئاب شائع لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون. لكن قد يساعد تناول الأدوية المضادة للاكتئاب في تخفيف أعراض الاكتئاب، لذلك تحدث مع طبيبك إذا كنت تشعر بالحزن الدائم أو اليأس.
على الرغم من أن الأصدقاء والعائلة قد يكونوا أفضل مصاحبين لك، فإن فهم الأشخاص الذين يعرفون ما تمر به قد يكون مفيدًا بشكل خاص. مجموعات الدعم ليست مناسبة للجميع. ومع ذلك، بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون وعائلاتهم، قد تكون مجموعة الدعم موردًا جيدًا للحصول على معلومات عملية عن مرض باركنسون.
تتيح المجموعات أيضًا مكانًا لك للعثور على أشخاص يمرون بمواقف مماثلة ويمكنهم مساعدتك.
لمعرفة المزيد عن مجموعات الدعم في مجتمعك، تحدَّث إلى طبيبك أو موظف اجتماعي مختص بمرض باركنسون أو ممرضة محلية للصحة العامة. أو اتصل بمؤسسة باركنسون أو الجمعية الأمريكية لمرض باركنسون.
قد تستفيد أنت وعائلتك أيضًا من التحدث إلى اختصاصي الصحة العقلية، مثل اختصاصي نفسي أو موظف اجتماعي مدرَّب على العمل مع أشخاص يعانون من حالات مزمنة.
يُمكن أن تبدأ في رؤية الطبيب مُقدِّم الرعاية الأولية لديك. على الرغم ذلك، قد يُحوِّلك بعد ذلك إلى طبيبٍ مُتمرِّس في علاج اضطرابات الجهاز العصبي (أخصائي أعصاب).
نظرًا لأنَّ هناك الكثير لمُناقشته، سيكون جيدًا إن تجهَّزتَ للمَوعد الطبي. إليك بعض المعلومات التي ستساعدك على التأهب لموعدك الطبي، وتكوين تصوُّر عما سيقوم به الطبيب.
وقتكَ مع طبيبكَ محدود؛ لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. بالنسبة لداء باركنسون، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على الطبيب ما يلي:
إضافةً إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى قد تطرأ على ذهنك أثناء الموعد الطبي.
من المرجَّح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. فإن الاستعداد للإجابة عليها ربما يوفر الوقت لمناقشة أي نقاط تود قضاء المزيد من الوقت في بحثها. قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:
November 2nd, 2021
