اعتلال عضلة القلب التوسعي
تعرف على أسباب هذا النوع من اضطرابات القلب وعلاجه، والذي تتمدد فيه حجرة الضخ الرئيسية للقلب ولا تستطيع ضخ الدم جيدًا.
اعتلال عضلة القلب التوسعي هو مرض يُصيب عضلة القلب، ويبدأ عادةً في حجرة القلب الرئيسية المسؤولة عن ضخ الدم (البطين الأيسر). وفي هذه الحالة، يتمدد البطين وتصبح جدرانه رقيقة (يتوسَّع) ويعجز عن ضخ الدم بالمستوى الذي يضخ به القلب السليم الدم. وبمرور الوقت، يمكن أن يتأثر كلا البطينين. كما يشير مصطلح "اعتلال عضلة القلب" إلى الأمراض التي تؤثر على عضلة القلب نفسها.
لا يُسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي أي أعراض، لكنه قد يُهدد حياة بعض المصابين به. وهو سبب شائع لحدوث فشل القلب. كذلك قد يُسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)، أو تخثر الدم، أو الموت المفاجئ.
أي شخص معرض للإصابة بهذه الحالة، بما في ذلك الرضع والأطفال.
من مؤشرات اعتلال عضلة القلب التوسعي وأعراضه ما يلي:
- الإرهاق
- ضيق النفَس (عُسر التنفس) عند النشاط أو الاستلقاء
- ضعف القدرة على ممارسة الرياضة
- تورم (وذمة) الساقين والكاحلين والقدمين والبطن
- ألم الصدر أو الشعور بخفقان سريع أو اضطراب في ضربات القلب أو سرعتها
- سماع أصوات زائدة أو غير معتادة مع نبض القلب (النفخات القلبية)، والتي قد يكتشفها الطبيب أثناء الفحص البدني
لا تظهر أي مؤشرات أو أعراض لدى العديد من الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب التوسعي في المراحل المبكرة من المرض.
متى تزور الطبيب
إذا شعرت بضيق في التنفس أو كانت لديك أعراض اعتلال عضلة القلب التوسعي، فينبغي زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. اتصل برقم الطوارئ 911 (في الولايات المتحدة) أو برقم الطوارئ المحلي في بلدك إذا شعرت بألم في الصدر يستمر لأكثر من بضع دقائق، أو إذا شعرت بصعوبة حادة في التنفس.
وإذا كان أحد أفراد أسرتك مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي، فتحدث مع طبيبك. فقد يفيد الاكتشاف المبكر عن طريق الاختبارات الوراثية الأشخاص ذوي الأنواع الموروثة من اعتلال عضلة القلب التوسعي ممن لا تظهر عليهم مؤشرات مرض أو أعراض.
قد يكون من الصعب تحديد سبب اعتلال عضلة القلب التوسعي. وعادةً ما تكون هذه الحالة متوارثة في العائلات. إلا أن هناك العديد من العوامل التي قد تؤدي إلى توسع البطين الأيسر وضعفه، ومنها:
- داء السكري
- السمنة
- مشكلات نظم القلب (اضطراب النظم القلبي)
- ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
- مضاعفات مراحل الحمل الأخيرة
- فرط الحديد في القلب وأعضاء الجسم الأخرى (داء ترسب الأصبغة الدموية)
- بعض أنواع العدوى
ومن الأسباب الاخرى لاعتلال عضلة القلب التوسعي:
- إدمان الكحوليات
- تناول أدوية سرطان معينة
- تعاطي المخدرات الممنوعة مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات
- التعرض للمواد السامة مثل الرصاص والزئبق والكوبالت
تتضمن عوامل خطر اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل
- التاريخ العائلي للإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي، أو فشل القلب، أو توقُّف القلب المُفاجئ
- التهاب عضلة القلب الناتج عن اضطرابات الجهاز المناعي، مثل الذئبة
- تلف عضلة القلب الناتج عن أمراض معينة، مثل داء ترسُّب الأصبغة الدموية.
- الاضطرابات العضلية العصبية، مثل ضمور العضلات
- الإفراط في شرب الكحوليات أو تعاطي الأدوية المحظورة على المدى الطويل
تتضمن مضاعفات اعتلال عضلة القلب التوسعي:
- فشل القلب. إذا كنت مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي، فقد يتعذر على قلبك تزويد الجسم بالدم الذي يحتاجه حتى يعمل بشكل مناسب، ما يؤدي إلى فشل القلب. ويمكن أن تتراكم السوائل في الرئتين والبطن والساقين والكاحلين والقدمين.
- ارتجاع صمام القلب. قد يتسبب تضخم البطين الأيسر في زيادة صعوبة غلق صمامات القلب، ما يسبب تدفق الدم في الاتجاه العكسي وانخفاض كفاءة ضخ القلب.
- مشاكل عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تؤدي التغيرات في بنية القلب والتغيرات في ضغط حجرات القلب إلى عدم انتظام الضربات (اضطراب النظم القلبي).
- توقف القلب المفاجئ. يمكن أن يتسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي في توقف القلب عن النبض بشكل مفاجئ.
- الجلطات الدموية (الانصمامية). يمكن أن يؤدي تجمع الدم في البطين الأيسر إلى جلطات دموية، قد تدخل مجرى الدم وتقطع الإمداد الدموي للأعضاء الحيوية. ويمكن أن تسبب الجلطات الدموية هذه سكتة دماغية، أو نوبة قلبية أو تلحق الضرر بالأعضاء الأخرى. كما قد يتسبب اضطراب النظم القلبي في جلطات دموية.
ينتقل اعتلال عضلة القلب التوسعي عادة وراثيًّا في العائلات، ولا يمكن الوقاية منه. وعلى الرغم من ذلك، قد تساعدك عادات نمط الحياة الصحي على خفض مضاعفات اعتلال عضلة القلب التوسعي أو الوقاية منها. إذا كنت مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي أو كنت عُرضةً لخطر الإصابة به.
- أقلع عن التدخين.
- لا تتناول الكحوليات، أو تناولها باعتدال.
- تجنب تعاطي الكوكايين أو غيره من العقاقير المحظورة.
- اتبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا قليل الملح (الصوديوم).
- حافظ على وزن صحي.
- اتبع برنامجًا للتمارين الرياضية بتوصية من طبيبك.
- احصل على القدر الكافي من النوم والراحة.
- تحكَّم في التوتُّر.
سيُجري طبيبك فحصًا بدنيًا لك وسيسألك عن التاريخ الطبي لك ولعائلتك. وسيستخدم طبيبك السماعة الطبية للاستماع إلى نبضات قلبك ونشاط رئتيك. وقد تُحال إلى اختصاصي في أمراض القلب لفحصك.
الفحوصات
وتشمل الفحوصات التي قد يُوصي بها الطبيب ما يلي:
- تحاليل الدم. تُعطي هذه التحاليل الطبيبَ معلومات عن حالة القلب. وقد تكشف أيضًا عن الإصابة بالعدوى، أو اضطرابات التمثيل الغذائي، أو وجود سُميات في الدم يمكن أن تسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. قد يطلب الطبيب تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن أي تغيرات أو مشاكل في القلب والرئتين من حيث البنية والحجم، وكذلك الكشف عن وجود سوائل في الرئتين أو حولهما.
- مخطط كهربية القلب. يُسجل مخطط كهربية القلب الإشارات الكهربية التي تمر خلال القلب. ويمكن للطبيب فحص الأنماط التي قد تشير إلى وجود اضطراب النظم القلبي أو مشكلة في البطين الأيسر. وقد يطلب الطبيب منك ارتداء جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول (جهاز هولتر) في المنزل لتسجيل نَظم القلب لمدة يوم أو يومين.
- مخطط صدى القلب. هذا المخطط هو الفحص الرئيسي لتشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي، حيث تنتج الموجات الصوتية صورًا للقلب تساعد الطبيب في معرفة ما إذا كان البطين الأيسر متضخمًا أم لا. كما يمكن أن يكشف مخطط صدى القلب أيضًا عن مقدار الدم الذي يُضخ خارج القلب مع كل نبضة، وما إذا كان يتدفق في الاتجاه الصحيح أم لا.
- اختبار الجهد. أثناء هذا الفحص، يُطلَب منك السير على جهاز المشي أو التبديل على دراجة ثابتة مع التوصيل بجهاز تخطيط كهربية القلب. ويمكن أن يكشف اختبار الجهد عن سبب اعتلال عضلة القلب التوسعي ومدى خطورته. وفي حال عدم القدرة على بذل الجهد، قد تُستخدم أدوية ذات تأثير مماثل للمجهود على القلب.
- اختبار التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذين الاختبارين التصويريين أن يكشفا عن حجم ووظيفة حجرات ضخ الدم في القلب.
- القسطرة القلبية. خلال هذا الإجراء، يُمرَّر أنبوب قسطرة عبر الوعاء الدموي الموجود عادةً في المنطقة الأُربية، ثم يُوجه نحو القلب. وقد تُسرّب صبغة عبر أنبوب القسطرة لإظهار الشرايين القلبية بصورة أوضح عبر الأشعة السينية. وأثناء القسطرة القلبية، يمكن للطبيب قياس الضغط بداخل القلب، وأخذ عينة من الأنسجة للكشف عن أي اعتلال في العضلة (خزعة).
- الفحص الوراثي أو التوجيه المعنوي. في حال عدم تمكُن الطبيب من تحديد سبب اعتلال عضلة القلب التوسعي، ينصح بفحص أفراد الأسرة الآخرين لمعرفة ما إذا كان المرض وراثيًا بين أجيال العائلة أم لا.
إذا كنت مصابًا باعتلال عضلة القلب التوسعي، فقد ينصح طبيبك بعلاج السبب الكامن في حال اكتشافه. وقد يعمل العلاج على تخفيف الأعراض وتحسين تدفق الدم ومنع تضرر القلب بشكل أكبر.
الأدوية
يعالج الأطباء اعتلال عضلة القلب التوسعي في الغالب عن طريق الجمع بين وسائل مختلفة للعلاج. وحسب الأعراض، قد يلزم أخذ نوع أو نوعين من العقاقير.
من العقاقير التي تُستخدم لعلاج فشل القلب أو اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي:
-
مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين. يعمل هذا النوع من الأدوية على توسيع الأوعية الدموية (موسع للأوعية) لخفض ضغط الدم وتحسين تدفقه وتقليل الضغط على عضلة القلب. وقد تُحسن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وظائف القلب.
من الآثار الجانبية، السعال الجاف وانخفاض ضغط الدم وانخفاض تعداد خلايا الدم البيضاء ومشاكل الكبد أو الكلى. وفي حالات نادرة، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تتسبب في تورم بعض أجزاء الأنسجة (الوذمة الوعائية). وإذا حدث تورم في الحلق، فقد يشكل خطرًا على الحياة.
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. قد تمثل هذه العقاقير بديلًا للأشخاص الذين لا يتحملون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ومن آثارها الجانبية، الإسهال والتشنجات العضلية والدوخة.
- ساكوبتريل/فالسارتان (Entresto). يجمع هذا العقار ما بين حاصرات مستقبِلات الأنجيوتنسين ونوع آخر من الأدوية التي تعمل على ضخ القلب للدم إلى سائر الجسم بصورة أفضل. ويُعتمَد استخدامه مع مرضى فشل القلب المزمن المصابين بضعف القلب وتضخمه.
- حاصرات مستقبلات بيتا. يُبطئ هذا الدواء سرعة القلب ويخفض ضغط الدم. وقد يقي من بعض الآثار الضارة لهرمونات الضغط التي تمثل مواد ينتجها الجسم، وتسبب تدهور حالة فشل القلب واضطراب نظم القلب. ومن الآثار الجانبية لحاصرات مستقبِلات بيتا، الدوخة وانخفاض ضغط الدم.
- مدرات البول. يُطلق عليها عادةً اسم أقراص المياه، وتعمل على طرد السوائل الزائدة من الجسم. كما أنها تخفض نسبة السوائل في الرئتين، ومن ثم التنفس بسهولة أكبر.
- ديجوكسين (Lanoxin). يعمل هذا العقار على تقوية قدرة عضلة القلب على الانقباض. كما تبطئ من سرعة نبض القلب. ويمكن أن يقلل الديجوكسين من أعراض فشل القلب ويُحسن القدرة على مزاولة النشاط.
- إيفابرادين (Corlanor). يعمل هذا الدواء على استعادة نظم القلب الطبيعي من خلال إبطاء سرعته وتنظيمها.
- الأدوية المضادة لتخثر الدم (مضادات التخثر). قد يصف الطبيب هذه الأدوية للوقاية من الجلطات الدموية. ومن آثارها الجانبية، كثرة ظهور الرضوض أو النزف.
طرق العلاج
الأجهزة
تتضمن الأجهزة القابلة للزرع التي تُستخدم لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسُّعي:
- جهاز تنظيم ضربات القلب البُطيني. يرسل هذا الجهاز إشارات كهربائية للتحكم في التقلصات بين البطينين الأيسر والأيمن للقلب.
- جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع. يراقب جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع نبض القلب ويصدر صدمات كهربائية إذا دعت الحاجة للتحكم في نبضات القلب السريعة وغير الطبيعية، بما يتضمن نبضات القلب التي تسبب توقف القلب. ويمكن أن يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع أيضًا كمنظِّم ضربات القلب.
- أجهزة مساعدة البطين الأيسر. يُزرع هذا الجهاز الميكانيكي داخل البطن أو الصدر ويُثبَّت في القلب الضعيف لمساعدته على الضخ. ويمكن استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر كعلاج على المدى الطويل أو القصير للمرضى الذين ينتظرون إجراء زراعة القلب. تُستخدَم هذه الأجهزة عادةً بعد فشل الطرق الأخرى الأقل توغلاً.
العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات
زراعة القلب
قد يوصي طبيبك بإجراء زراعة القلب إذا لم تَعُد الأدوية وغيرها من طرق علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي ذات فاعلية بالنسبة لك.
في حال الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي، فقد تعمل استراتيجيات الرعاية الذاتية التالية على السيطرة على الأعراض:
- ممارسة الرياضة. استشِر طبيبك بشأن الأنشطة الآمنة والمفيدة بالنسبة لك. وبصفة عامة، لا يُنصح بممارسة الرياضات التنافسية لأنها من الممكن أن تزيد من خطر توقف القلب والتسبب في الموت المفاجئ.
- الإقلاع عن التدخين. يمكن أن ينصح الطبيب بالوسائل المناسبة للإقلاع عن التدخين.
- عدم تعاطى المواد المخدرة أو الإفراط في شرب الكحوليات. يمكن أن يتسبب تعاطي الكوكايين أو غيره من المواد المخدرة في إجهاد القلب. ويجب استشارة الطبيب قبل تناول الكحوليات.
- الحفاظ على وزن صحي. يُسبب الوزن الزائد صعوبة في أداء وظائف القلب. ويجب إنقاص الوزن في حال زيادته أو الإصابة بالسمنة.
- اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب. يشتمل ذلك على تناوُل الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات المتنوعة، وتقليل الملح والسكر الزائد والكوليسترول والدهون المشبعة والمتحولة. يجب استشارة الطبيب بشأن الإحالة إلى اختصاصي النظم الغذائية في حال الحاجة إلى التخطيط للنظام الغذائي.
إذا كنتَ تعتقد أنك مُصاب باعتلال عضلة القلب التوسعي أو تشعر بالقلق من مدى خطورة إصابتك نظرًا لوجود هذا المرض بتاريخ عائلتك، فحدِّد موعدًا مع طبيب الأسرة. قد يحيلك الطبيب إلى أحد أطباء القلب، عند الضرورة.
فيما يلي بعض المعلومات للمساعدة على الاستعداد للموعد الطبي المحدَّد لك.
ما يمكنك فعله
- انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عندما تحدد موعدًا، اسأل ما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل الحد من نظامك الغذائي.
- دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة باعتلال عضلة القلب التوسعي.
- دوّن المعلومات الشخصية الأساسية, بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو تغييرات الحياة الحديثة والتاريخ العائلي لأمراض القلب والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.
- أنشئ قائمة بجميع الأدوية بما فيها الفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
- اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- استعد لمناقشة عادات ممارسة الرياضة والنظام الغذائي. إذا لم تكن منتظمًا على نظامٍ غذائيٍ ورياضيٍ بعد، فتحدّث مع طبيبك عن كيفية البدء فيهما.
- دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.
سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لمرض اعتلال عضلة القلب التوسعي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية ما يلي:
- ما الذي يمكن أن يتسبب في حالتي أو الأعراض التي لدي؟
- ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
- ما الفحوصات التي سأحتاج إليها؟
- ما العلاج الأفضل؟
- ما بدائل النهج الأولي التي تقترحها؟
- هل يجب علي تغيير نظامي الغذائي؟
- ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
- كم مرة ينبغي أن أخضع للفحص؟
- هل ينبغي أن أخبر أفراد العائلة بأن يخضعوا للفحص للكشف عن اعتلال عضلة القلب التوسعي؟
- أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
- هل هناك قيود يتعين علي اتباعها؟
- هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
- هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
- هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكن أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
ما الذي تتوقعه من طبيبك
من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، بما في ذلك:
- متى بدأت أعراضك؟
- هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
- ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
- ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
- ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
- هل يعاني أحد أقاربك اعتلال عضلة القلب التوسعي أو أنواعًا أخرى من أمراض القلب؟
التحديث الاخير:
October 28th, 2021
