تعرف على خيارات اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الدماغي وتشخيصه وعلاجه وأحدث التطورات المعنية بهذا المرض، بما في ذلك قص تمدد الأوعية الدموية جراحيًا ووضع الوشائع داخل الأوعية الدموية ومحولات تدفق الدم.
تمدد الأوعية الدموية الدماغي هو تضخم أو انتفاخ في الأوعية الدموية في الدماغ. وغالبًا ما يبدو التمدد شبيهًا بالثمرة المعلقة على الجذر.
يمكن لتمدد الأوعية الدموية الدماغي أن يسرِّب أو يتمزق، ممَّا يؤدي إلى حدوث نزيف في الدماغ (سكتة دماغية نزفية). وكثيرًا ما يحدث تمدد الأوعية الدموية المتمزق في مكان بين الدماغ والأنسجة الرقيقة التي تغطي الدماغ. ويُسمى هذا النوع من السكتة الدماغية النزفية بالنزف تحت العنكبوتية.
ويصبح تمدد الأوعية الدموية المتمزق سريعًا حالة مهددة للحياة تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا.
ومع ذلك لا تتمزق معظم تمددات الأوعية الدموية أو لا تتسبب في مشاكل صحية أو تظهر أعراضًا. وغالبًا ما تُكتشف مثل تمددات الأوعية الدموية هذه في أثناء إجراء اختبارات للكشف عن حالات أخرى.
قد يكون علاج تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق في الدماغ مناسبًا في بعض الحالات وقد يمنع حدوث تمزق في المستقبل. تحدث مع موفر الرعاية لضمان معرفتك لأفضل الخيارات التي تلبي احتياجاتك الخاصة.
إن العرض الرئيسي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية المتمزق هو الصداع الشديد المفاجئ. ويوصف هذا الصداع غالبًا بأنه "أسوأ نوبة صداع" قد أصابت المريض.
وتشمل علامات وأعراض تمدد الأوعية الدموية المتمزق الشائعة ما يلي:
في بعض الحالات يمكن لتمدد الأوعية الدموية تسريب كمية ضئيلة من الدم. يمكن أن يؤدي هذا التسريب (النزيف في المنطقة الخافرة) فقط إلى حدوث:
تمزق شديد عادة ما يحدث عقب التسريب.
من المحتمل ألا ينتج عن تمدد الأوعية الدموية الدماغي غير المتمزق أي أعراض، وخاصة إذا كان حجم التمدد صغيرًا. ومع ذلك فقد تضغط تمددات الأوعية الدموية غير المتمزقة ذات حجم أكبر على أنسجة وأعصاب الدماغ، ومن المحتمل أن تؤدي إلى:
اطلب الرعاية الطبية الفورية في الحالة التالية:
إذا كنت مع شخص يعاني صداعًا شديدًا مفاجئًا أو فقد وعيه أو أصيب بنوبة، يُرجى الاتصال على 911 أو برقم الطوارئ المحلية الخاصة بك.
تنشأ الإصابة بتمددات الأوعية الدموية الدماغية نتيجة ترقق جدران الشرايين. وغالبًا ما تتكون تمددات الأوعية على أشواك أو فروع موجودة في الشرايين؛ لأن تلك الأجزاء من الأوعية تكون ضعيفة.
على الرغم من إمكانية ظهور تمددات الأوعية في أي مكان في الدماغ، فهي أكثر شيوعًا في الشرايين الموجودة في قاعدة الدماغ.
تُعد أسباب الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغي غير معروفة، ولكن هناك بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة لديك.
يمكن أن تسهم عدة عوامل في ضعف جدار الشريان وتزيد من خطر تمدد الأوعية الدموية الدماغي أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغي. تعد حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغي أكثر شيوعًا لدى البالغين عن الأطفال وأكثر شيوعًا لدى النساء عن الرجال.
تتطور بعض عوامل الخطر هذه على مدار الوقت، بينما يوجد البعض الآخر منذ الولادة.
وهذه تشمل:
قد تحدث بعض أنواع تمددات الأوعية الدموية بعد إصابة الرأس (تمدد الأوعية الدموية المسلخ) أو بسبب أنواع محددة من العدوى الدموية (تمددات الأوعية الدموية الفطرية).
يمكن أن ترتبط بعض الحالات الموجودة منذ الولادة بارتفاع خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ. وهذه تشمل:
عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغي، عادة ما يستمر النزيف لثوانٍ قليلة. يمكن أن يتسبب الدم في تلف مباشر للخلايا المحيطة، كما يمكن أن يؤدي النزيف إلى تلف خلايا أخرى أو قتلها. كما يزيد من الضغط داخل الجمجمة.
في حالة شدة ارتفاع الضغط، يمكن أن ينقطع إمداد الأكسجين والدم إلى الدماغ إلى حد فقدان الوعي أو حتى الوفاة.
وتتضمن المضاعفات التي يمكن أن تتطور بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية:
نقص صوديوم الدم. يمكن للنزف تحت العنكبوتية الناجم عن تمدد أوعية دموية دماغي متمزق الإخلال بتوازن الصوديوم في الدم. قد يحدث ذلك نتيجة لتلف في الوطاء، منطقة بالقرب من قاعدة المخ.
يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات صوديوم الدم (نقص صوديوم الدم) إلى تورم الخلايا الدماغية وتلفها بشكل دائم.
إذا تعرضت لصداع مفاجئ حاد أو أعراضًا أخرى قد تكون مرتبطة بتمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق، فستخضع لاختبار أو مجموعة من الاختبارات لتحديد ما إذا كنتَ قد نزفت في المسافة بين دماغكَ والأنسجة المحيطة (النزف تحت العنكبوتية) أو ربما نوع آخر من السكتة الدماغية.
في حالة حدوث نزيف، سيُحدِّد فريق رعاية الطوارئ ما إذا كان السبب هو تمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق.
إذا ظهرتْ عليكَ أعراض تمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق في الدماغ — مثل ألم خلف العين أو تغيُّرات في الرؤية أو ازدواج الرؤية — فستخضع أيضًا لبعض الاختبارات لتحديد تمدُّد الأوعية الدموية المسبِّب للضرر.
تشمل الاختبارات التشخيصية:
التصوير المقطعي المحوسب. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب، وهو اختبار أشعة سينية متخصِّص، وعادة ما يكون أول اختبار يُستخدَم لتحديد ما إذا كان لديكَ نزيف في الدماغ. يقوم الاختبار بأخذ صور ثنائية الأبعاد (شرائح) للدماغ.
في هذا الاختبار، قد تتلقَّى أيضًا حقنًا بصبغة تُسهِّل مراقبة تدفُّق الدم في الدماغ، وقد تُشير إلى وجود تمدُّد في الأوعية الدموية. هذا التبايُن في الاختبار يُسمَّى التصوير المقطعي المحوسب للأوعية.
اختبار السائل النخاعي. إذا كنتَ مصابًا بالنزف تحت العنكبوتية، فستكون هناك على الأرجح خلايا دم حمراء في السائل المحيط بالدماغ والعمود الفقري (السائل النخاعي). سيطلب طبيبكَ إجراء اختبار للسائل النخاعي إذا كان لديكَ أعراض تمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق، ولكن الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لا يُظْهِر أدلة على حدوث نزيف.
الإجراء الخاص بسحب السائل النخاعي من ظهركَ بإبرة يُسمَّى البزل القَطَني (البزل الشوكي).
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يَستخدِم التصوير بالرنين المِغناطيسي المجال المِغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصَّلة للدماغ، وهي إمَّا شرائح ثنائية الأبعاد أو صور ثلاثية الأبعاد.
قد يكشف أحد أنواع التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يُقيِّم الشرايين بالتفصيل (تصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية)، عن وجود تمدُّد في الأوعية الدموية.
صورة وعائية دماغية. خلال هذا الإجراء، والذي يُطلَق عليه أيضًا الصورة الشريانية الدماغية، يُدخِل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) في شريان كبير — عادة في الأُربية — ويوصِّله إلى الشرايين في الدماغ عبر القلب. تنتقل صبغة خاصة يتمُّ حقنها في القسطرة إلى الشرايين في جميع أجزاء الدماغ.
يُمكن أن تكشف مجموعة من صور الأشعة السينية بعد ذلك عن تفاصيل حالة الشرايين لديكَ، وتكتشف تمدُّد الأوعية الدموية. يُعَدُّ هذا الاختبار أكثر توغُّلًا من غيره، ويُستخدَم عادةً عندما لا تُقدِّم اختبارات التشخيص الأخرى معلومات كافية.
لا يُنصح باستخدام اختبارات التصوير لفحص تمدد الأوعيه الدموية الدماغية غير الممزقة. ومع ذلك، فقد ترغب في مناقشة الفائدة المحتملة لاختبار الفحص مع طبيبك إذا كان لديك:
يتوفر نوعان من خيارات العلاجات الشائعة لتمدد الأوعية الدموية المتمزق.
جراحة وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية هو إجراء أقل توغلاً من جراحة قص تمددات الأوعية الدموية. يُدخل الجراح أنبوبًا بلاستيكيًا مجوفًا (قسطرة) إلى أحد الشرايين، عادةً في الفخذ، ويمرره خلال جسمك إلى التمدد.
ويستخدم بعد ذلك سلك توجيه لدفع سلك البلاتين الناعم من خلال القسطرة وفي تمدد الأوعية الدموية. تلف الأسلاك داخل تمدد الأوعية الدموية وتعطل تدفق الدم وتُغلق بشكل أساسي تمدد الأوعية الدموية من الشريان.
يشكل كلا الإجراءين مخاطر محتملة، وخاصةً النزف في الدماغ أو فقدان تدفق الدم إلى الدماغ. تُعد جراحة وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية أقل توغلاً وقد تكون أكثر أمانًا في البداية، ولكن يزيد خطر الحاجة قليلاً إلى تكرار الإجراء في المستقبل بسبب إعادة فتح تمدد الأوعية الدموية.
تتضمن العلاجات الحديثة المتاحة لتمدد الأوعية الدموية بالدماغ محولات التدفق، وهي زراعات أنبوبية تشبه الدعامات تعمل على تحويل تدفق الدم بعيدًا عن كيس تمدد الأوعية الدموية. يعمل التحويل على إيقاف حركة الدم داخل تمدد الأوعية الدموية ويحفز الجسم على التئام المكان وحث إعادة بناء الشريان الأصلي. قد تكون محولات التدفق مفيدة بشكل جزئي في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بأمان بخيارات أخرى.
يقوم كل من جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلية بالتعاون مع طبيب الأعصاب بعمل توصية، استنادًا إلى حجم تمدد الأوعية الدموية بالدماغ وموقعه وشكله العام، وقدرتك على الخضوع لإجراء وعوامل أخرى.
تهدف العلاجات الأخرى لتمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى تخفيف الأعراض والسيطرة على المضاعفات.
تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على منع الكالسيوم من دخول خلايا جدران الأوعية الدموية. قد تقلل هذه الأدوية من التضيق غير الطبيعي للأوعية الدموية (التشنج الوعائي)، والذي قد يكون من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية المتمزق.
أثبت أحد هذه الأدوية، نيموديبين (نيماليز، ونيموتوب)، قدرته على الحد من خطر إصابات الدماغ المتأخرة الناجمة عن عدم كفاية تدفق الدم بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق الأوعية الدموية.
تشمل التدخلات المستخدمة لمنع السكتة الدماغية من التسبب في عدم كفاية تدفق الدم الحقن في الوريد بدواء قابض للأوعية، والذي يرفع ضغط الدم للتغلب على مقاومة ضيق الأوعية الدموية.
ويعد الرأب الوعائي أحد التدخلات البديلة المستخدمة للوقاية من السكتة الدماغية. يستخدم الجراح في هذا الإجراء قسطرة لنفخ بالون صغير، والذي بدوره يعمل على توسيع الأوعية الدموية في الدماغ. وقد يُستخدم أيضًا دواء يُعرف بأنه موسع للأوعية الدموية لتوسيع الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة.
يمكن أن تقلل قسطرات الاستنزاف البطيني أو القطني وجراحة التحويلة من ضغط السائل الدماغي الشوكي الزائد على الدماغ (الاستسقاء الدماغي) المرتبط بتمدد الأوعية الدموية المتمزق. يمكن وضع قسطرة في الفراغات الممتلئة بالسائل داخل الدماغ (البطينات) أو المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي لتصريف السائل الزائد إلى كيس خارجي.
قد يكون من الضروري في بعض الأحيان إدخال نظام تحويلة — يتكون من أنبوب مطاطي سيليكون مرن (تحويلة) وصمام — والذي بدوره ينشئ قناة تصريف تبدأ من الدماغ وتنتهي في تجويف البطن.
يمكن استخدام قص تمدد الأوعية الدموية جراحيًا أو وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية أو محول تدفق الدم لإغلاق تمدد الأوعية الدموية الدماغي غير المتمزق والمساعدة في تجنب حدوث تمزق مستقبلي. وعلى الرغم من ذلك، في بعض حالات تمددات الأوعية الدموية غير المتمزقة، قد تفوق المخاطر الفائدة المحتملة.
يمكن لطبيب الأعصاب، بالتعاون مع جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلية، المساعدة في تحديد ما إذا كان العلاج ملائمًا بالنسبة لك.
تتضمن العوامل التي يجب اعتبارها في توصيات العلاج:
إذا كنت تعاني ضغط الدم المرتفع، فتحدث إلى طبيبك حول تناول دواء لإدارة الحالة. إذا كنت تعاني تمدد الأوعية الدموية الدماغي، فإنه يمكن للسيطرة الملائمة على ضغط الدم خفض خطر التمزق.
وبالإضافة إلى ذلك، إذا كنت مدخنًا للسجائر، فتحدث إلى مقدم الرعاية حول إستراتيجيات التوقف عن التدخين نظرًا إلى أن تدخين السجائر يعد أحد عوامل الخطر التي تؤثر في تكوين تمدد الأوعية الدموية ونموه وتعرضه للتمزق.
إذا كنت مصابًا بتمدد أوعية دموية دماغي غير متمزق، فقد يمكنك تقليل خطر تمزقه عن طريق إحداث هذه التغييرات في نمط حياتك:
توفر مؤسسة علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغي (Brain Aneurysm Foundation) معلومات حول التواصل مع مجموعات الدعم المتاحة في العديد من الولايات والدول الأخرى، بما في ذلك مجموعة دعم حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية في مركز Mayo Clinic (مايو كلينك).
تُكتشف تمددات الأوعية الدموية بالدماغ في أغلب الأحيان بعد أن تكون قد تمزقت وأصبحت حالة طبية طارئة. ومع ذلك، قد يُكتشف تمدد الأوعية الدموية بالدماغ عندما تخضع لاختبارات تصوير طبي لحالة أخرى.
فإذا أشارت نتائج مثل تلك الاختبارات إلى إصابتك بتمدد الأوعية الدموية الدماغي، فستحتاج إلى مناقشة تلك النتائج مع أخصائي في اضطرابات الجهاز العصبي والدماغ (طبيب أعصاب، أو جراح أعصاب، أو طبيب الأشعة العصبية).
لتحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب، قد تحتاج إلى إعداد قائمة أسئلة مثل:
قد يسألك طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أو طبيب الأشعة العصبية الأسئلة التالية للمساعدة في تحديد أفضل إجراء يمكن اتخاذه:
December 24th, 2020
