في حالة انفصال المضغة جزئيًّا في وقت مبكر مع تطور جنينين، سيظل الجنينان متصلين جسديًّا غالبًا من منطقة الصدر أو البطن أو الحوض.
التوأم الملتصق هما مولودان متصلان بدنيًّا ببعضهما.
تحدث حالة التوأم الملتصق عندما ينفصل الجنين بصورة جزئية فقط في مرحلة مبكِّرة من التكوين ليشكِّل جسمين منفصلين. على الرغم من أن الجنينين يتطوَّران من هذا الجنين، فإنهما يظلان ملتصقين بدنيًّا — غالبًا في منطقة الصدر، أو البطن، أو الحوض. يُمكن أن يشترك التوأم الملتصق في عضو داخلي أو أكثر.
على الرغم من أن العديد من التوائم الملتصقين لا يعيشون عند ولادتهم، أو يموتون بعد ولادتهم بوقت قصير، فإن التطوُّر في تقنيات العمليات الجراحية أسهم في تحسين مُعدَّلات البقاء على قيد الحياة. يُمكِن أن يُفصَل التوأم الملتصق اللذان يبقيان على قيد الحياة بالجراحة. إن نجاح العمليات الجراحية يعتمد على موضع التصاق التوائم، وعدد الأعضاء الحيوية التي يشترك فيها التوائم، وكذا الخبرة ومهارة فريق الجراحة.
لا تُوجَد مؤشرات أو أعراض مُحدَّدة تشير إلى الحمل في توأم ملتصق. كما هو الحال في الحالات الأخرى للحمل في توأم، قد يَنمو الرَّحِم بشكلٍ أسرع من حالات الحمْل في جنينٍ واحد، وقد يكون هناك المزيد من التَّعَب والغثَيان والقَيء في بداية الحمْل. يمكن تشخيص الحمل في توأم ملتصق مبكرًا في بداية فترة الحمل باستخدام التصوير فوق الصوتي المعتاد.
يُصنف التوأم الملتصق عادةً حسب مكان الالتصاق، وعادةً ما يكون في المواضع نفسها، وأحيانًا في أكثر من موضع. وفي بعض الأحيان يتشاركان الأعضاء أو أجزاء أخرى من أجسادهما. إن البنية التشريحية المحددة لكل زوج من التوائم الملتصقة فريدة من نوعها.
قد يلتصق التوأم الملتصق في أي من هذه المواضع:
في حالات نادرة، يلتصق التوأمان على نحو غير متماثل، فيوجد توأم أصغر من الآخر غير مكتمل مقارنة بتوأمه الآخر. وفي حالات شديدة الندرة، يمكن أن ينمو أحد التوأمين جزئيًّا داخل التوأم الآخر (جنين داخل الجنين).
تحدث حالة التوائم المتماثلة (تَوأَما الزِّيجوتِ الوَاحِدَة) عندما تنقسم بويضة واحدة مخصبة وتتطور إلى شخصين. بعد 8 إلى 12 يومًا من الحمل، تبدأ الطبقات الجنينية التي ستنقسم لتكوّن تَوأَما الزِّيجوتِ الوَاحِدَة في التطور إلى أعضاء وبنى محددة.
ومن المعتقد أنه عندما ينقسم الجنين في وقت متأخر عن هذا — عادةً ما بين 13 و15 يومًا بعد الحمل — يتوقف الانفصال قبل اكتمال العملية، ويتم ضم التوائم الناتجة.
وتقترح نظرية بديلة أن الجنينين المنفصلين قد يندمجان معًا في حالة التطور المبكر.
والسبب وراء حدوث كلتا الحالتين غير معروف.
لأن التوائم الملتصقة حالة نادرة للغاية، والسبب غير واضح، فمن غير المعروف ما قد يجعل بعض الأزواج أكثر عرضة لإنجاب توائم ملتصقة.
إن الحمل بتوائم ملتصقة أمر معقَّد ويَزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات حادة. يحتاج الأطفال الملتصقون إلى الولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية (قيصريًّا) بسبب تشريحهم.
وكما هو الحال مع التوائم، فمن المحتَمَل أن يُولَد الأطفال الملتصقون مبكِّرًا، وقد يُولَد أحد الطفلين أو كلاهما ميِّتًا أو يموت بعد الولادة بفترة قصيرة. يُمكن أن تحدث مشاكل صحية حادَّة للتوائم فور ولادتهم - كصعوبة التنفُّس أو مشكلات في القلب - وفي وقت لاحق في الحياة مثل الجنف أو الشلل الدماغي أو صعوبات التعلُّم.
تعتمد المضاعفات المحتمَلة على موضع التصاق التوأم وعلى ما يتشاركونه من أعضاء أو أجزاء أخرى من الجسم وخبرات فريق الرعاية الصحية وتجاربه. عند انتظار توأم ملتصق، ينبغي على الأسرة وفريق الرعاية الصحية مناقشة تفاصيل المضاعفات المحتمَلة وطرق الاستعداد لها.
يُمكِن أن يُشخَّص التوأم الملتصق باستخدام الموجات فوق الصوتية القياسية في وقت مبكِّر من نهاية ثلاثة الأشهر الأولى من الحمل. يُمكن استخدام الأشعات بالموجات فوق الصوتية الأكثر تفصيلًا، أو مُخطَّط صدى القلب خلال فترة الحمل لتحديد مدى اتصال التوائم وأداء أعضائهم لوظائفها الحيوية بطريقة أفضل.
إذا ظهر من خلال الأشعة بالموجات فوق الصوتية وجود توأمٍ مُلتصِق، فيُمكن إجراء تصوير الجسم بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يُوضِّح التصوير بالرنين المِغناطيسي (MRI) تفاصيل أكثر عن أماكن اتصال التوأم الملتصق والأعضاء المشتركة. يُساعد تصوير الجنين بالرنين المِغناطيسي (MRI)، وتخطيط صدى القلب الصدري على تخطيط الرعاية أثناء وبعد الحمل.
يعتمد علاج التوأمين الملتصقين على ظروفهما الفريدة — مشكلاتهما الصحية، موضع التصاقهما، إذا ما كانا يشتركان في الأعضاء أو بنى حيوية أخرى، أو المضاعفات الأخرى المحتملة.
إذا كنتِ حاملًا في توأم ملتصق، يجب متابعتك بعناية طوال فترة الحمل. ومن المحتمَل إحالتك إلى أحد أطباء الأمومة والأجنة المتخصصين في علاج حالات الحمل عالية المخاطر. كما يُحتمل أيضًا إحالتك إلى متخصصين آخرين مثل:
يفهم الأطباء وغيرهم من فريق الرعاية الصحية المسئولين عن حالتك قدر المستطاع التركيب البنيوي للتوأم الذي بداخلك وقدراتك الوظيفية وتوقعات سير المرض لديك حتى يتمكنوا من وضع خطة العلاج للتوأم.
عادةً ما يتمُّ التخطيط للولادة القيصرية في وقت مبكِّر، وغالبًا ما يكون ذلك قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من التاريخ المقرَّر للولادة.
بعد ولادة التوائم الملتصقة، يتمُّ فحصهما فحصًا شاملًا. باستخدام هذه المعلومات، يُمكنكَ أنتَ وأعضاء فريق الرعاية الصحية اتخاذ القرارات المتعلِّقة برعايتهما وما إذا كانت جراحة الانفصال مناسبة.
عملية الانفصال هي إجراء اختياري، وعادةً ما تتم بعد عام واحد أو أكثر من الولادة للسماح بوقت كافٍ للتخطيط والتحضير. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى عملية فصل عاجلة عند موت أحد التوأمين أو الإصابة بمرض يهدد الحياة أو يهدد بقاء التوأم الآخر.
يجب وضع العديد من العوامل المعقدة كجزء من قرار عملية الفصل. كل مجموعة من التوائم الملتصقة تقدِّم مجموعة فريدة من الاعتبارات نتيجة لاختلاف التشريح. تشمل المشكلات ما يلي:
أدت التطورات الحديثة في التصوير خلال الحمل، والرعاية الحرجة ورعاية التخدير، إلى تحسين نتائج عمليات الفصل. بعد جراحة الفصل، من المهم تقديم خدمات إعادة تأهيل الأطفال لمساعدتهم على تنمية مهارات مناسبة عبر العلاجات النفسية والوظيفية وعلاج النطق.
إذا كانت جراحة فصل التوائم غير ممكنة، أو إذا قررت عدم المضي فيها قدمًا، يستطيع فريقك مساعدتك في الوصول إلى احتياجات الرعاية الطبية لتوائمك.
وإذا كانت الظروف خطيرة، يتم توفير رعاية الراحة الطبية — كالتغذية، والسوائل، والملامسة البشرية، وتخفيف الألم.
قد تمثل معرفتك بإصابة طفليك التوأم قبل ولادتهما بمشكلة طبية كبيرة أو حالة صحية مهددة للحياة أمرًا شديد الصعوبة بالنسبة إليك. كونك أبًا يجعلك تصارع من أجل اتخاذ قرارات صعبة تخص التوأم الملتصق ومستقبلهما الغامض. وقد تؤثر العواقب على كيفية اتخاذك للقرار، فالتوائم الملتصقة التي تتمكن من النجاة تواجه عادةً عقبات كبيرة للغاية.
من الممكن أن تجد صعوبة في الوصول إلى مصادر تدعمك، وذلك بسبب كون حالات التوائم الملتصقة أمر نادر الحدوث. تواصل مع فريق الرعاية الصحية واسألهم عن إمكانية توافر أخصائيين اجتماعيين في المجال الطبي أو استشاريين ليقدموا لك المساعدة. بناءً على حاجتك، اطلب مزيدًا من المعلومات حول المنظمات الداعمة لآباء الأطفال المصابين بأمراض جسدية خطيرة، أو الآباء الذين فقدوا أطفالهم.
إذا كنتِ حاملاً بتوأم ملتصق، فستتم إحالتكِ إلى فريق من المتخصصين للمساعدة في إرشادك ووضع خطة علاج لتوأمك. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد، وما يجب أن تتوقعه من الطبيب.
قبل موعدك الطبي:
قد تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ترغب في طرحها على طبيبكَ ما يلي:
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى على الطبيب أثناء الموعد الطبي.
سيراجع طبيبكِ وفريق الرعاية الصحية اختبارات التوائم الملتصقة ونتائج الاختبارات الخاصة بكِ ومناقشة الخيارات معكِ. حيث يمكنك اتخاذ قرارات لعلاج التوائم والرعاية الخاصة بكِ بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية الخاص بكِ.
January 22nd, 2020
