تعلم كيفية التعرف على علامات وأعراض هذه المضاعفات الشديدة لأمراض الكبد وكيفية التعامل مع الإصابة.
دوالي المريء عبارة عن أوردة غير طبيعية متضخمة في الأنبوب تصل الحلق والمعدة (المريء). تحدث هذه الحالة في معظم الأحيان لدى الأشخاص الذين لديهم أمراض خطيرة في الكبد.
تتشكل دوالي المريء عند عرقلة تدفق الدم الطبيعي إلى الكبد بسبب جلطة أو وجود أنسجة ندبية في الكبد. لتفادي هذا الانسداد، يتدفق الدم إلى أوعية أصغر غير المخصصة لحمل الكثير من الدماء. يمكن للأوعية الدموية أن تسرب الدم أو تتمزق كذلك، مسببة نزفًا يهدد الحياة.
يمكن أن تساعد الأدوية والإجراءات الطبية على منع أو وقف النزف من دوالي المريء.
لا تسبب دوالي المريء عادة علامات وأعراض ما لم تنزف. تتضمن علامات وأعراض نزيف دوالي المريء ما يلي:
قد يشك طبيبك في دوالي المريء إذا كانت لديك علامات أمراض الكبد، بما في ذلك:
حدِّد موعدًا مع طبيبكَ إذا كان لديكَ علامات أو أعراض تثير قلقكَ. وفي حال لم يتم تشخيصكَ بمرض الكبد فاسأل طبيبكَ عن تعرُّضكَ لخطر الإصابة بدوالي المريء، وما الذي يمكنكَ القيام به من أجل تقليل المخاطر. اسأل طبيبكَ أيضًا ما إذا كان يجب عليكَ إجراء فحص للتحقق من إصابتكَ بدوالي المريء.
وفي حال لم يتم تشخيصكَ بدوالي المريء، فإنه من المرجح أن يرشدكَ طبيبكَ إلى مراقبة علامات النزيف. إن نزيف دوالي المريء يُعد حالة من حالات الطوارئ. اتصِل بـ 911 أو رقم الطوارئ المحلي حال تقيُّؤكَ دمًا أو تبرُّزكَ برازًا دمويًّا.
وتتكوَّن دوالي المريء أحيانًا عند انسداد تدفق الدم إلى الكبد، وغالبًا ما يكون بسبب الأنسجة الندبية في الكبد الناتجة عن مرض الكبد. ويبدأ تراكم تدفق الدم مما يزيد الضغط داخل الوريد الكبير (الوريد البابي) الذي يحمل الدم إلى الكبد.
وهذا الضغط المتزايد (ارتفاع الضغط البابي) يدفع الدم للبحث عن مسارات أخرى من خلال الأوردة الصغيرة، مثل تلك الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء. وتنتفخ هذه الأوردة ذات الجدار الرفيع بالدم المُضاف. وفي بعض الأحيان، تتمزق الأوردة وتنزف.
تتضمن مسببات دوالي المريء، ما يلي:
على الرغم من أن الكثيرين من المصابين بمرض كبد في المراحل المتقدمة تظهر لديهم دوالي المريء، فإن معظمهم لن يتعرض لنزيف. من المرجح أكثر أن تنزف دوالي المريء إذا كان لديك:
وإذا حدث لك نزيف من دوالي المريء من قبل، فهناك احتمال كبير أن تُصاب به مرة أخرى.
إنَّ النَّزْفَ هو أكثر المُضاعفات خُطورةً في دوالي المرِّيء. بِمُجرَّد تعرُّضك لنوبة نزيف، يزداد خطر حدوث نَوبة نزيفٍ أُخرى بشكلٍ كبير. إذا فقدتَ كميةً كبيرة من الدم، فقد تتعرَّض لصدمة قد تؤدِّي إلى الوفاة.
في الوقت الراهن، لا يُوجد علاج يمنع تكوين دوالي المريء عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد. على الرغم من فاعلية الأدوية حاصرات مستقبلات بيتا في منع النزيف عند العديد من الأشخاص المصابين بدوالي المريء، لا يمكنهم منع تكوينها.
إذا شُخصت حالتك بالإصابة بأحد أمراض الكبد، فاسأل طبيبك عن استراتيجيات الوقاية من مضاعفات الأمراض الكبدية. للمحافظة على صحة كبدك:
إذا كان لديك تشمع، فيجب على الطبيب فحصك عند التشخيص للبحث عن دوالي المريء. يعتمد تكرار خضوعك لاختبارات الفحص على حالتك. الاختبارات الأساسية التي تُستخدم لتشخيص دوالي المريء هي:
الفحص بالمنظار. هي عملية تُعرف باسم التنظير الداخلي للجزء العلوي من الجهاز المَعدي المَعوي، وهي الطريقة المفضلة لتشخيص دوالي المريء. يُدخل الطبيب أنبوبًا مضاءً رفيعًا ومرنًا في فمك حتى يصل إلى المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثناعشري).
سيبحث الطبيب عن أوردة متوسعة ويقيسها، في حال وجودها، ويبحث عن أتلام أو بقع حمراء، وهي عادة ما تدل على خطر كبير لحدوث نزيف. يمكن إجراء العلاج خلال الفحص.
الهدف الرئيسي من علاج الدوالي المريئية هو منع النزيف. حيث تُعد دوالي المريء النازفة حالة مهددة للحياة. إذا حدث نزيف، تتوفر علاجات لمحاولة إيقاف النزيف.
قد تقلِّل علاجات خفض ضغط الدم في الوريد البابي من خطر نزيف دوالي المريء. قد يتضمَّن العلاج:
استخدام أربطةٍ مرِنةٍ لربط الأورِدة النَّازِفة. إذا بدا أن دوالي المريء لديك مُعرَّضة لخطر النزيف بنسبة عالية، أو إذا كنت قد نزفت بسبب الدوالي من قبل، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى ربط دوالي المريء بالمنظار.
يستخدم الطبيب الشفط لسحب الدوالي في غرفة في نهاية النطاق ولفها بشريط مرن باستخدام منظار داخلي، والذي بالضرورة «يخنق» الأوردة حتى لا تنزف. يحمل ربط دوالي المريء بالمنظار خطرًا بسيطًا من المضاعفات، مثل النزيف وتندّب المريء.
تشكل حالة نزيف دوالي المريء خطرًا على الحياة، وتتطلب العلاج الفوري. تشمل العلاجات المستخدمة لوقف النزيف والتعافي من آثار فقدان الدم ما يلي:
تحويل مسار تدفق الدم بعيدًا عن الوريد البابي. إذا لم تفلح علاجات التنظير الداخلي والأدوية في إيقاف النزيف، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحي يُسمى التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف.
هذه التحويلة هي فتحة يشقها الطبيب بين الوريد البابي والوريد الكبدي لنقل الدم من الكبد إلى القلب. تقلل التحويلة من الضغط في الوريد البابي وغالبًا ما توقف النزيف من دوالي المريء.
لكن يمكن أن تتسبب التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف في حدوث مضاعفات خطيرة، تشمل فشل الكبد والتخليط العقلي الذي قد يحدث بسبب أن السموم التي ترشحها الكبد عادةً ستمر خلال التحويلة إلى مجرى الدم مباشرةً.
يستخدم الطبيب التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف بشكل أساسي عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى أو يلجأ إليها كإجراء مؤقت للأشخاص الذين ينتظرون إجراء عملية زرع كبد.
الضغط على الدوالي لوقف النزيف. إذا لم تنجح العلاجات الدوائية وعلاجات التنظير الداخلي في إيقاف النزيف، فقد يحاول الأطباء إيقافه عن طريق الضغط على دوالي المريء. ومن طرق إيقاف النزيف مؤقتًا إجراء يُعرف باسم الدَّك بالبالون، وفيه ينفخ الطبيب بالونًا للضغط على الدوالي لمدة تصل إلى 24 ساعة. والدَّك بالبالون هو إجراء مؤقت قبل تجربة علاجات أخرى مثل التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف.
ينطوي هذا الإجراء على خطر كبير لتكرار النزيف بعد تفريغ البالون. وقد تنتج عن إجراء الدَّك بالبالون أيضًا مضاعفات خطيرة، بما في ذلك حدوث تمزُّق في المرِّيء، ما قد يؤدي إلى الوفاة.
هناك خطر كبير من أن النزيف سيعود في الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بالنزف من الدوالي المريئية. حاصرات بيتا وربط الشريط بالتنظير الداخلي هما طريقتا العلاج المفضلتان للمساعدة على منع عودة النزف.
بعد المعالجة بالربط المبدئي سيقوم طبيبك بإعادة التنظير الداخلي العلوي على فترات بينية منتظمة ويقوم بوضع المزيد من الشرائط عند الحاجة حتى تزول الدوالي المريئية أو تصبح صغيرة بما يكفي لتقليل خطر نزف آخر.
يستكشف الأطباء علاجًا تجريبيًّا طارئًا لوقف النزيف من دوالي المريء الذي يتضمن رَشَّ مسحوق لاصق. يُعطى المسحوق المُرقِئ خلال أنبوب قسطرة أثناء التنظير. ويلتصق المسحوق المُرقِئ بالدوالي عند رشِّه على المريء وقد يساعد على إيقاف النزيف.
هناك طريقة أخرى محتملة لوقف النزيف عندما تفشل كل الإجراءات الأخرى، وهي استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع. الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع من الممكن وضعها خلال التنظير وإيقاف النزيف بواسطة الضغط على دوالي المريء النازفة.
على الرغم من ذلك، فإن الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع من الممكن أن تُتلف الأنسجة، كما قد تتحرك من مكانها بعد تثبيتها. كما يجب إزالة الدعامة في غضون سبعة أيام مع احتمالية عودة النزيف مرة أخرى. هذا الخيار تجريبي ولا يوجد بعدُ على نطاق واسع.
يمكنك أن تبدأ في استشارة مقدِّم الرعاية الأولية. أو ربما تُحال مباشرة إلى طبيب مُتخصص في الاضطرابات الهضمية (طبيب الجهاز الهضمي). إذا ظهرت عليكِ علامات وأعراض النزيف الداخلي، فاتصلي بالرقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي الخاص بكِ لتُنقلي إلى المستشفى لتلقي الرعاية العاجلة.
إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي.
عند تحديد الموعد، اسألي إذا كان هناك أي شيء تحتاجين للقيام به مقدمًا، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. جهّز قائمة بما يلي:
اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديق، إذا أمكن، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.
فيما يلي بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك فيما يتعلق بدوالي المريء:
لا تتردد في طرح الأسئلة.
من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة، مثل:
إن وجدت دمًا في القيء أو البراز قبل موعدك مع الطبيب، فاتصل بالطوارئ 911 أو رقم خدمة الطوارئ المحلية أو اذهب لغرفة الطوارئ في الحال.
April 13th, 2021
