تعرف على الأعراض والاختبارات والعلاجات الخاصة بفرط إفراز الدريقة — حالة مرضية ناتجة عن فرط نشاط الغدد فوق الدرقية.
يحدُث فرط الدريقات عندما تفرز الغدةُ الجار درقية الكثيرَ من هرمون الغدة الجار درقية في مجرى الدم. وتكون هذه الغدد، الموجودة خلف الغدة الدرقية أسفل عنقكَ، بحجم حبة الأرز.
تنتج الغدد الجار درقية هرمون الغدة الجار درقية. يساعد هذا الهرمون في الحفاظ على التوازن المناسب للكالسيوم في مجرى الدم والأنسجة التي تعتمد على الكالسيوم من أجل الأداء السليم.
يوجد نوعان من فرط الدريقات. ففي فرط الدريقات الأولي، يسبب تضخم واحدة أو أكثر من الغدد الجار الدرقية في فرط إنتاج الهرمون. ويؤدي هذا إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم، ما قد يتسبب في حدوث مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية. ويكون التدخل الجراحي هو العلاج الأكثر شيوعًا لفرط الدريقات الأولي.
يحدث فرط الدريقات الثانوي نتيجة لمرض آخر يتسبب في البداية في انخفاض مستويات الكالسيوم في الجسم. ومع مرور الوقت، تحدث زيادة في مستويات هرمون الغدة الجار درقية.
غالبًا ما يشخص فرط الدريقات قبل ظهور مؤشرات المرض أو أعراض الاضطراب. وعند ظهور الأعراض، فإنها تكون نتيجة لضرر في أعضاء أو أنسجة أخرى أو خلل وظيفي فيها بسبب ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم والبول أو بسبب انخفاض الكالسيوم في العظام انخفاضًا حادًا.
يمكن أن تكون الأعراض خفيفة للغاية وغير محددة لدرجة أنها لا تبدو مرتبطة بوظيفة الغدة المجاورة للدرقية على الإطلاق، أو قد تكون أعراضًا حادة. تشمل مجموعة مؤشرات المرض والأعراض ما يلي:
راجع طبيبك إذا ظهرت عليك أي مؤشرات مرض أو أعراض للإصابة بفرط نشاط الغدد جار الدرقية. يمكن أن تحدث هذه الأعراض بسبب أي عدد من الاضطرابات، وبعضها اضطرابات ذات مضاعفات خطيرة. ولذلك، من المهم تشخيص الحالة بسرعة ودقة وتلقي العلاج المناسب.
ينتج فرط إفراز الدريقة عن عوامل تزيد من إنتاج هرمون الغدة الجار درقية.
وتحافظ الغدد الجار درقية على مستويات مناسبة من كل من الكالسيوم والفوسفور في جسمك من خلال إيقاف أو تشغيل إفراز هرمون الغدة الجار درقية (PTH)، مثل منظم الحرارة الذي يتحكم في نظام التدفئة للحفاظ على درجة حرارة ثابتة للهواء. كما يشارك فيتامين D في تنظيم كمية الكالسيوم في الدم.
وعادةً ما يعمل هذا التوازن بشكل جيد. عندما تنخفض مستويات الكالسيوم في دمك بشكل كبير، تفرز الغدد الجار درقية ما يكفي من هرمون الغدة الجار درقية (PTH) لاستعادة التوازن. ويعمل هرمون الغدة الجار درقية (PTH) على رفع مستويات الكالسيوم من خلال إطلاق الكالسيوم من العظام وزيادة كمية الكالسيوم الممتصة من الأمعاء الدقيقة.
عندما تكون مستويات الكالسيوم في الدم مرتفعة للغاية، تنتج الغدد الجار درقية كمية أقل من هرمون الغدة الجار درقية (PTH). ولكن أحيانًا تنتج واحدة أو أكثر من هذه الغدد هرمونات أكثر من اللازم. ويؤدي هذا إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم وانخفاض مستويات الفوسفور بشكل غير طبيعي في الدم.
يشتهر الكالسيوم بدوره في الحفاظ على صحة أسنانك وعظامك. ولكن يعمل الكالسيوم أيضًا على نقل الإشارات في الخلايا العصبية، ويشارك في انقباض العضلات. أما الفوسفور، فهو معدن آخر يعمل مع الكالسيوم في هذه المكونات من الجسم.
قد يحدث فرط إفراز الدريقة بسبب مشكلة في الغدد الجار درقية (فرط إفراز الدريقة الأولي) أو بسبب مرض آخر يؤثر على وظيفة الغدد (فرط إفراز الدريقة الثانوي).
يمكن أن يحدث فَرْط إفراز الدريقة الأوَّلي بسبب بعض المشكلات في غدة واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية الأربع:
عادة ما يحدث فَرط إفراز الدريقة الأوَّلي بشكل عشوائي، لكن بعض الأشخاص يرثون جينًا يسبب هذا الاضطراب.
يحدث فرط الدريقات الثانوي نتيجة مشكلة طبية أخرى تسبب انخفاض مستويات الكالسيوم. ويؤدي هذا إلى إجهاد الغدد المجاورة للدرقية في العمل لتعويض فقْد الكالسيوم. ومن العوامل التي قد تسهم في الإصابة بفرط الدريقات الثانوي ما يلي:
نقص فيتامين D الحاد. يساعد فيتامين D في الحفاظ على مستويات الكالسيوم المناسبة في الدم. ويساعد الجهاز الهضمي أيضًا في امتصاص الكالسيوم من طعامك.
يُنتج جسمك فيتامين D عندما يتعرّض جلدك لأشعة الشمس. وتحصل كذلك على بعض فيتامين D من الطعام. فإذا لم تحصل على ما يكفي من فيتامين D، فقد تنخفض مستويات الكالسيوم في جسمك.
الفشل الكلوي المزمن. تحوّل كليتيك فيتامين D إلى شكل يمكن لجسمك الاستفادة منه. وفي حال ضعف عمل كليتيك، قد تنخفض مستويات فيتامين D القابل للاستفادة منها وتنخفض مستويات الكالسيوم في جسمك ما يؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون الغدة المجاورة للدرقية. ويعد الفشل الكلوي المزمن السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بفرط الدريقات الثانوي. تؤدي بعض العلاجات الطبية مثل فيتامين D والبايفوسفونيت والسيناكالسيت إلى خفض مستويات هرمون الغدة المجاورة للدرقية.
تتضخم الغدد المجاورة للدرقية لدى بعض المصابين بالمرحلة الأخيرة من مرض الكلى طويل الأجل وتبدأ في إفراز هرمون الغدة المجاورة للدرقية من تلقاء نفسها، ولا ينخفض مستوى الهرمون بالعلاج الطبي. وتسمى هذه الحالة فرط الدريقات الثالثي، وقد يحتاج المصابون بها إلى جراحة لاستئصال أنسجة الغدة المجاورة للدرقية.
قد تكون أكثر عُرضةً للإصابة بفَرْط إفراز الدريقة الأوَّلي في الحالات التالية:
ترتبط مضاعفات فرط الدُّرَيقات بشكل أساسي بالتأثير طويل الأمد لنقص الكالسيوم في عظامك وزيادة الكالسيوم في مجرى الدم. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:
إذا أظهرت نتائج فحص الدم أن لديك مستويات عالية من الكالسيوم في الدم، فمن المحتمل أن يكرر الطبيب المعالج لك الاختبار لتأكيد النتائج بعد عدم تناولك للأكل لفترة من الوقت.
يمكن للعديد من الحالات المرضية أن ترفع مستويات الكالسيوم. لكن يمكن للطبيب المعالج لك تشخيص قصور الدريقات إذا أظهرت اختبارات الدم أن لديك أيضًا مستويات عالية من هرمون الغدة الجار درقية.
بعد تشخيص الإصابة بفرط الدريقات، على الأرجح سيطلب طبيبك إجراء المزيد من الفحوصات لاستبعاد الأسباب الثانوية المحتملة وتحديد المضاعفات المتوقعة والحكم على شدة الحالة المرضية. وتشمل هذه الفحوصات ما يلي:
اختبار الكثافة المعدنية للعظام. يتم إجراء هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت لديك هشاشة العظام. الاختبار الأكثر شيوعًا لقياس الكثافة المعدنية للعظام هو مقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي البواعث (DEXA).
يستخدم هذا الاختبار أجهزة الأشعة السينية الخاصة لقياس عدد جرامات الكالسيوم ومعادن العظام الأخرى الموجودة في جزء من العظم.
اختبار البول. يمكن أن يوفر سحب البول على مدار 24 ساعة معلومات حول مدى كفاءة عمل الكُلى ومقدار الكالسيوم الذي يتم إفرازه في البول.
كما يمكن أن يساعد هذا الاختبار على تحديد شدة فرط إفراز الدريقة أو تشخيص الإصابة باضطراب الكُلى المسبب لفرط إفراز الدريقة. وإذا ظهر انخفاض شديد في مستوى الكالسيوم في البول، فقد يعني ذلك أنها حالة لا تحتاج إلى علاج.
إذا أوصى طبيبك بإجراء عملية جراحية، فمن المحتمل أن يستخدم أحد اختبارات التصوير التالية لتحديد موقع الغدة المجاورة للدرقية أو الغدد التي تسبب مشكلات:
فحص الغدة المجاورة للدرقية باستخدام عامل سيستاميبي الدوائي. عامل سيستاميبي الدوائي هو مركب مُشِع تمتصه الغدد المجاورة للدرقية مفرطة النشاط، ويمكن اكتشافه عبر ماسح ضوئي يكتشف النشاط الإشعاعي.
وتمتص الغدة الدرقية الطبيعية أيضًا عامل سيستاميبي الدوائي. ولصرف الامتصاص في الغدة الدرقية المُعيقة للامتصاص في ورم الغدة المجاورة للدرقية، يُعطى اليود المشع أيضًا، والذي تمتصه الغدة الدرقية فقط، حيث تُستخلَص صورة الغدة الدرقية رقميًّا.
ويمكن دمج التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع الفحص باستخدام عامل سيستاميبي الدوائي لتحسين اكتشاف الحالات غير الطبيعية.
الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي). يستخدم الألتراساوند موجات صوتية لإنشاء صور للغدد المجاورة للدرقية والأنسجة المحيطة بها.
حيث يوجَّه جهاز صغير (محوّل الطاقة) على جلدك ليصدر موجات صوتية عالية الحدة، ويسجل الجهاز صدى هذه الموجات الصوتية وهي ترتد عن البنى الداخلية. ثم يعمل جهاز كمبيوتر على تحويل الصدى إلى صور تُعرض على شاشة.
قد لا يوصي طبيبك بأي علاج ومتابعة مستمرة في الحالات الآتية:
إذا اخترت هذا النهج القائم على المراقبة والانتظار، فستحتاج على الأرجح إلى إجراء فحوص مجدولة دوريًا لمتابعة مستويات الكالسيوم في الدم وكثافة العظام.
الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا لفرط الدريقات الأوّلي وتعالجه في معظم الحالات. ويستأصل الجرّاح فيها الغدد المتضخمة أو المصابة بورم فقط.
وفي حال كانت الغدد الأربع كلها مصابة، فمن المرجَّح أن يستأصل الجرّاح ثلاث غدد فقط وربما جزءًا من الرابعة ليترك بعض أنسجة الغدة المجاورة للدرقية لتؤدي وظيفتها.
يمكن إجراء هذه الجراحة في العيادات الخارجية، ما يسمح بعودتك إلى المنزل في اليوم نفسه. وفي تلك الحالات، يمكن إجراء الجراحة عبر فتحات (شقوق) صغيرة للغاية في الرقبة ويخضع فيها المريض للتخدير الموضعي فقط.
ولا يشيع حدوث مضاعفات لهذه الجراحة. أما مخاطرها فمنها:
تشمل أدوية علاج فرط الدريقات ما يلي:
محاكيات الكالسيوم. محاكيات الكالسيوم عبارة عن دواء يحاكي الكالسيوم الذي يدور في الدم. وقد يخدع الدواء الغدد الجار درقية ويجعلها تفرز كمية أقل من هرمون الغدة الجار درقية. ويباع هذا الدواء باسم سيناكالسيت (سينسيبار).
قد يصف بعض الأطباء سيناكالسيت لعلاج فرط الدريقات الأولي، خاصةً إذا لم تنجح الجراحة في علاج الاضطراب أو لم يكن الشخص مرشحًا جيدًا لإجراء عملية جراحية.
والآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لسيناكالسيت هي آلام المفاصل والعضلات والإسهال والغثيان والتهاب الجهاز التنفسي.
العلاج ببدائل الهرمونات. بالنسبة للنساء اللاتي تجاوزن سن انقطاع الطمث ولديهن علامات على الإصابة بهشاشة العظام، قد يساعد العلاج ببدائل الهرمونات العظام على الاحتفاظ بالكالسيوم. ولا يعالج هذا العلاج المشاكل الأساسية في الغدد الجار درقية.
ويمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للعلاج ببدائل الهرمونات إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم وسرطان الثدي. اعمل مع الطبيب المعالج لك لتقييم المخاطر والفوائد لمساعدتك على تحديد الأفضل لك.
وتشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة للعلاج ببدائل الهرمونات ألم الثدي والشعور بالإيلام لدى اللمس والدوخة والصداع.
إذا اخترت أنت وطبيبك مراقبة فرط الدريقات، بدلًا من علاجه، فقد تساعد الاقتراحات التالية على منع حدوث مضاعفات:
مراقبة كمية الكالسيوم وفيتامين D التي تحصل عليها في نظامك الغذائي. لا يُنصح بالحد من تناول الأغذية المشتملة على الكالسيوم للأشخاص المصابين بفرط الدريقات.
تبلغ الكمية اليومية الموصَى بها من الكالسيوم للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و50 عامًا والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 51 و70 عامًا 1000 ملليغرام (ملغ) من الكالسيوم يوميًا. وتزداد كمية الكالسيوم الموصَى بها هذه إلى 1200 ملغ يوميًا للنساء اللاتي يبلغ عمرهن 51 عامًا فأكبر، وللرجال الذين يبلغ عمرهم 71 عامًا فأكبر.
الكمية اليومية الموصَى بها من فيتامين D هي 600 وحدة دولية (IU) يوميًا للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد و70 عامًا و800 وحدة دولية يوميًا للبالغين الذين يبلغ عمرهم 71 عامًا فأكبر. تحدَّث إلى طبيبك حول الإرشادات الغذائية المناسبة لك.
يُكتشف ارتفاع مستويات الكالسيوم في معظم الحالات عن طريق اختبارات الدم التي طلبها طبيبك كجزء من الفحص الروتيني، أو إجراء فحص تشخيصي لحالة ليست ذات صلة، أو إجراء تشخيصي لتحديد سبب الأعراض العامة.
تحدَّث إلى طبيبك بشان نتائج الفحص إذا أظهرت ارتفاع مستويات الكالسيوم في جسمك. من الأسئلة التي يمكن أن تطرحها على طبيبك:
قد يطرح طبيبكَ أسئلة حول مؤشرات المرض أو الأعراض الخفيفة المحتملة ليفهم تأثير فرط الدريقات على صحتك العامة، ومنها:
قد يطرح طبيبكَ أسئلة إضافية عن الأدوية التي تتناولها وعن طبيعة نظامك الغذائي للمساعدة في تحديد ما إذا كنت تحصل على كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين D.
December 24th, 2020
