تعرَّف على هذا الاضطراب النادر والخطير في الغدد الكظرية الذي يُعالج عن طريق استبدال الهرمونات اللازمة.
داء أديسون، ويدعى أيضًا بالقصور الكظري، هو اضطراب غير شائع يحدث عندما ينتج جسدك كميات غير كافية من هرمونات معينة. في داء أديسون تنتج الغدد الكظرية الموجودة أعلى الكُليتين كمية ضئيلةً من الكورتيزول والألدوستيرون أيضًا.
يحدث داء أديسون في جميع الفئات العمرية ولكلا الجنسين، ويمكن أن يشكِّل تهديدًا للحياة. وينطوي العلاج على تناول هرمونات لاستبدال الهرمونات الناقصة.
عادةً ما تتطوَّر أعراض مرَض أديسون ببطء، وغالبًا على مدار عدَّة أشهُر. في كثير من الأحيان، يتطوَّر المرَض ببطءٍ شديد بحيث يتمُّ تجاهُل الأعراض حتى يحدُث إجهاد، كمرض أو إصابة، وتزيد من سُوء الأعراض. قد تتضمَّن العلامات والأعراض ما يلي:
في بعض الأحيان قد تظهر علامات وأعراض مرض أديسون فجأة. يمكن أن يؤدي فشل الغدة الكظرية الحاد (النوبة الأديسونية) إلى صدمة تهدد الحياة. ابحث عن علاج طبي طارئ إذا واجهت العلامات والأعراض التالية:
في النوبة الأديسونية ستصاب أيضًا بالآتي:
راجِعْ طبيبكَ إذا كان لديكَ علامات وأعراض شائعة لمرض أديسون، مثل:
يحدُث مرض أديسون بسبب تلَف الغُدَد الكظرية، ممَّا يؤدِّي إلى عدَم وجود ما يكفي من هرمون الكورتيزول، وفي كثيرٍ من الأحيان، لا يكفي الألدوستيرون أيضًا. الغدد الكظرية هي جُزء من نظام الغُدَد الصمَّاء. تُنتِج الغدد الكظرية هرمونات تُعطي تعليماتٍ لكلِّ عضو ونَسيج في جسمك تقريبًا.
تتكوَّن الغُدد الكظرية من جُزأين. الجُزء الدَّاخلي (لبُّ الغُدَّة الكظرية) يُنتِج هرمونات تُشبِه الأدرينالين. الجُزء الخارجي (القشرة) يُنتِج مجموعة من الهرمونات تُسمَّى الكورتيكوستيرويدات. تشمل الكورتيكوستيرويدات:
عندما تتلف القشرة ولا تفرز ما يكفي من هرمونات القشرة الكظرية، عندئذٍ يُطلَق على هذه الحالة قصور الكظر الأوَّلي. وهذه الحالة هي الأكثر شيوعًا نتيجة لهجوم الجسم نفسه (أمراض المناعة الذاتية). ولأسباب مجهولة، ينظر الجهاز المناعي إلى قشرة الكظر على أنها جسم غريب فيهاجمها ويدمرها. إن الأشخاص المصابين بمرض أديسون أكثر عرضةً من غيرهم للإصابة بأمراض المناعة الذاتية أيضًا.
قد تتضمَّن الأسباب الأخرى لفشل الغدة الكظرية ما يلي:
تَصنَع الغدة الدرقية هرمونًا يُسمَّى هرمون القشرة الكظرية (ACTH). ومن ثَمَّ يُحفِّز هرمون القشرة الكظرية (ACTH) القشرة الكظرية لإنتاج هرموناتها. أورام الغُدَّة الدرقية الحميدة، والالتهاب، وجراحة سابقة بالغُدَّة الدرقية هي أسباب شائعة لنقص إنتاج هرمون الغُدَّة الدرقية على نحوٍ كاف.
يُمكن أن يُؤدِّي النقص الشديد بهرمون القشرة الكظرية (ACTH) إلى نقص شديد بالغلايكورتيكويد وهرمونات الذكورة التي تُنتِجها الغدد الكظرية طبيعيًّا، حتى لو لم تَتضرَّر الغُدد الكظرية نفسها. ويُسمَّى هذا القصورَ الكظريَّ الثانويَّ. لا يتأثَّر إنتاج القشرينيات المعدنية بالنقص الشديد في هرمون القشرة الكظرية (ACTH).
تَتشابَه معظم أعراض القصور الكظريِّ الثانويِّ مع أعراض القصور الكظريِّ الأوليِّ. ولكن، لا يُصاب الأشخاص الذين لديهم قصور كظريٌّ ثانويٌّ بفرط التصبُّغ، كما أنهم أقل عُرضةً للجفاف الشديد أو قصور ضغط الدم. ولكنهم أكثر عرضةً لانخفاض سكر الدم.
يَحدُث سبب مؤقَّت للقصور الكظريِّ الثانويِّ عند الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات (مثلًا، بريدنيزون) لعلاج أمراضٍ مُزمنةٍ، مثل الربو أو التهاب المفاصل، ثم يُوقِفون العلاج فجأةً بدلًا من التوقُّف التدريجيِّ.
إذا لم تُعالَج من مرض أديسون، فقد تصاب بنوبة أديسونية نتيجة للإجهاد البدني مثل التعرض لإصابة أو عدوى أو مرض. عادة، تفرز الغدد الكظرية عند الاستجابة للإجهاد البدني ضعفي أو ثلاثة أضعاف الكمية المعتادة من الكورتيزول. وفي حالة القصور الكظري، قد يؤدي عدم قدرة الغدة على زيادة إفراز الكورتيزول إلى الإصابة بنوبة أديسونية.
والنوبة الأديسونية هي حالة مهددة للحياة تسبب انخفاض ضغط الدم وانخفاض مستوى السكر في الدم وارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم. وسيتطلب الأمر رعاية طبية على الفور.
غالبًا ما يكون المصابون بمرض أديسون لديهم أمراض مناعة ذاتية مرتبطة به.
لا يمكن الوقاية من مرض أديسون، ولكن هناك خطوات يمكنك اتخاذها لتجنُّب أزمة أديسون:
يشعر بعض الأشخاص المصابين بمرض أديسون بالقلق من الآثار الجانبية الخطيرة الناجمة عن أدوية هيدروكورتيزون أو بريدنيزون؛ لأنهم يعرفون أن هذا يحدث في الأشخاص الذين يتناولون هذه المنشطات (الستيرويدات) لأسباب أخرى.
ومع ذلك، فإذا كنت مصابًا بمرض أديسون، فيجب ألا أن تحدث الآثار الضارة لجلوكوكورتيكويد الجرعة العالية، حيث إن الجرعة الموصوفة هي تعويض للكمية المفقودة. تأكد من المتابعة مع طبيبك بانتظام للتأكُّد من عدم زيادة الجرعة أكثر من اللازم.
سيتحدَّث طبيبكَ معك أولًا عن تاريخكَ الطبي وعلاماتكَ وأعراضك. قد تخضع لبعض الاختبارات التالية:
اختبار نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين. قد تخضع لهذا الاختبار إذا اعتَقَد الأطباء أنكَ قد تكون مصابًا بقصور الغدة الكظرية؛ نتيجة لمرض الغدة النخامية (قصور الغدة الكظرية الثانوي). يتضمَّن الاختبار فحص مستوى السكر في الدم (غلوكوز الدم)، ومستويات الكورتيزول بعد حقن الأنسولين. لدى الأشخاص الأصحاء، تنخفض مستويات الغلوكوز، وتَزيد مستويات الكورتيزول.
وفي بعض الحالات، قد يُجرِي الأطباء اختبارات بديلة لقصور الغدة الكظرية الثانوي، مثل اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر بجرعة منخفضة، أو اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر المطول، أو اختبار تحفيز الغلوكاجون.
تتضمن جميع علاجات مرض أديسون الأدوية. سيتم إعطاؤك علاجًا بديلاً للهرمونات لتصحيح مستويات هرمونات الستيرويدات التي لا ينتجها جسمك. تتضمن بعض خيارات العلاج الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم، مثل:
ستحتاج للحصول على الكثير من الملح (الصوديوم) في نظامك الغذائي خصوصًا في أثناء التدريبات الرياضية المكثفة وعندما يكون الطقس حارًا وإذا كنت مصابًا بانزعاج معدي معوي مثل الإسهال.
سوف يقترح طبيبك أيضًا زيادة مؤقتة في جرعة دوائك إذا كان جسمك تحت ضغط، مثل بعد إجراء عملية أو عدوى أو مرض بسيط. إذا كنت مريضًا بالقيء ولا يمكنك الحفاظ على الدواء الذي يتم تناوله عن طريق الفم في معدتك فقد تحتاج لحقن الكورتيكوستيرويدات.
غير ذلك تتضمن توصيات العلاج الأخرى:
عادة ما يتضمن علاج النوبة الأديسونية، وهي حالة طبية طارئة، الحقن الوريدي بما يلي:
يعمل الباحثون في تطوير الأدوية المحتوية على الكورتيزون البطيئة الانتشار؛ فإن لها تأثيرًا فعَّالًا على الجسم البشري. كما يعملون أيضًا على المضخات المزروعة تحت الجلد، والتي تفرز الستيرويدات بجرعات أكثر دقة.
وقد يتضمَّن العلاج المستقبلي دمج استخدام الخلايا الجذعية للقشرة الكظرية مع العلاج المعدل للمناعة -تعديل الاستجابة المناعية أو الجهاز المناعي- بالإضافة إلى العلاج الوراثي.
مجموعات الدعم متوفِّرة من خلال المؤسسة الوطنية لأمراض الغدة الكظرية.
من الأفضل أن تبدأ بمراجعة طبيب عائلتك أو طبيب مُمارس عام. ومع ذلك، عند الاتصال لتحديد موعد طبي، قد تُحوَّل على الفور إلى اختصاصي الغدد الصماء.
فمن المهم أن تستعد جيدًا لموعدك الطبي. لأنه من الممكن أن يكون الموعد موجَز، ولأنه غالبًا ما يكون هناك الكثير مما يتعين عمله. إليك بعض المعلومات التي ستساعدك على التأهب لموعدك الطبي، وتكوين تصوُّر عما سيقوم به الطبيب.
وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة انتهاء الوقت. بالنسبة لداء أديسون، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على الطبيب ما يلي:
لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية أثناء الموعد، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك.
من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:
January 6th, 2021
